Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 855
Nói xong, Phan liếc nhìn hai bạn học khác, như muốn xác nhận ý kiến của mình: "Các ngươi có đồng ý với ta không?"
Lâm Hạo nheo mắt nhìn thật kỹ rồi lên tiếng: "Xác định được không? Khoảng cách giữa chúng có vượt quá hai centimet không?"
Nói rồi, hắn cố gắng dùng mắt ước lượng khoảng cách giữa trực tràng và hậu môn, như thể muốn biến đôi mắt của mình thành thước đo vậy.
Sách giáo khoa có viết, nếu khoảng cách nhỏ hơn hai centimet thì thuộc hẹp hậu môn thấp, còn nếu lớn hơn hai centimet thì được xếp vào loại trung bình hoặc cao.
Tuy nhiên, việc xác định vị trí cao, trung hay thấp thông qua phim chụp X-quang ở khu vực này là điều không hề dễ dàng.
Tạ – một bạn học khác – bổ sung: "Còn phải xem thể trạng của đứa trẻ, kích thước vòng đầu nữa."
Nếu khoảng cách nhỏ hơn hai centimet thì có thể là hẹp hậu môn thấp. Nhưng vấn đề là đứa trẻ này sinh non, đầu cũng nhỏ hơn bình thường. Khi so sánh tương đối, khoảng cách tưởng chừng dưới hai centimet thực tế có thể lớn hơn rất nhiều, có khả năng thuộc về hẹp hậu môn cao.
Vì thế, không có gì lạ khi kết quả chẩn đoán đôi lúc thiếu chính xác.
X-quang ổ bụng so với CT hay cộng hưởng từ có sự chênh lệch khá lớn về độ chính xác.
Như đã nói, phương pháp chụp X-quang bụng chỉ có thể được xem là một cách tiếp cận đơn giản và thực tế. Tính hữu ích của nó chủ yếu nằm ở việc hỗ trợ bác sĩ bước đầu đưa ra quyết định: nếu tình trạng không thể tự cải thiện thì chắc chắn phải phẫu thuật, không còn lựa chọn nào khác.
Còn nếu muốn xác định chính xác khoảng cách này, có thể sử dụng siêu âm B. Dựa vào nguyên lý phản xạ âm giữa phân trong trực tràng và tổ chức mô mềm ở đáy chậu, siêu âm B có thể đo lường khoảng cách giữa hai bộ phận này, từ đó ước tính được vị trí của trực tràng so với hậu môn.
Nếu cần đánh giá sâu hơn về sự phát triển của cơ vòng hậu môn, cộng hưởng từ sẽ là phương pháp tốt hơn. Nhưng trên thực tế, hầu hết các ca bệnh đều không cần dùng đến cộng hưởng từ vì chi phí quá đắt đỏ.
Sau phần giải thích của Tạ, nhóm sinh viên tiếp tục xem xét báo cáo siêu âm B. Từ đó, họ có thể rút ra kết luận chính xác hơn: đây là trường hợp hẹp hậu môn trung bình, thiên về mức thấp. Điều này có phần khác so với kết luận trước đó của Phan, khi cậu ta chỉ dựa vào phim X-quang để phán đoán.
Tạ Uyển Oánh tiếp lời: "Thực ra, cách phân loại hẹp hậu môn thành cao, trung bình và thấp chủ yếu là để giải thích cho người nhà bệnh nhân. Trong giới học thuật, phương pháp phân loại này không hoàn toàn chính xác."
Bác sĩ khi giải thích với gia đình bệnh nhân chỉ có thể sử dụng những cách diễn đạt đơn giản nhất. Nếu giải thích quá phức tạp, phần lớn người nhà sẽ không hiểu hoặc không đủ kiên nhẫn để nghe. Cũng chính vì lý do này mà những hội nghị chuyên môn trong ngành y thường tổ chức kín, không công khai. Bởi lẽ, nếu người ngoài nghe mà không hiểu, rất dễ dẫn đến những suy diễn sai lệch.
Nhưng dù vậy, vẫn phải giải thích. Pháp luật quy định rõ ràng rằng bác sĩ phải có trách nhiệm thông báo đầy đủ tình trạng bệnh cho người giám hộ của bệnh nhi.
Lâm Hạo và Phan quay sang nhìn Tạ, trong lòng chợt trùng xuống: Xong rồi, lại không theo kịp tốc độ của cô ấy.
Tri thức trong sách giáo khoa không chỉ lạc hậu so với thực tiễn y học, mà còn không thể bao quát hết mọi tình huống. Đây chính là điều mà giảng viên luôn nhấn mạnh. Nói cách khác, sinh viên y khoa không thể chỉ dựa vào sách vở, mà còn phải liên tục cập nhật thông tin từ các tạp chí y học mới nhất, đồng thời mở rộng hiểu biết về lịch sử phát triển của y học để theo kịp sự thay đổi không ngừng của ngành này.
Trong hệ thống phân loại quốc tế, ngoài việc chia dị tật này thành ba mức cao, trung và thấp, người ta còn phân loại dựa trên việc có hay không có đường rò. Đồng thời, do cấu tạo cơ quan sinh dục nam và nữ khác nhau, việc phân loại còn phải xét đến yếu tố giới tính.
Một lợi ích khác của việc sử dụng siêu âm B trong chẩn đoán bệnh này chính là khả năng phát hiện dị tật kèm theo. Theo nghiên cứu, trẻ mắc dị tật hậu môn thường có nguy cơ cao bị các dị tật khác thuộc hệ tiết niệu – sinh sản. Do đó, kiểm tra siêu âm hệ tiết niệu và tim là bước cần thiết để sàng lọc các bất thường. Và may mắn là tất cả các xét nghiệm này có thể thực hiện ngay tại phòng siêu âm B.
Tầm quan trọng của việc phân loại lâm sàng chính xác đối với bác sĩ thì không cần phải bàn thêm, điều này đã được nhắc đến quá nhiều lần. Nhưng ở điểm này, Tạ – người có ký ức trọng sinh – lại có một lợi thế vượt trội mà không ai có thể sánh bằng, kể cả các giảng viên.
Chỉ nghe nàng bình tĩnh nói: "Trường hợp này, không nhất thiết phải dựa vào phân loại cao – trung – thấp mà có thể trực tiếp xét theo đường rò. Thông thường, rò ở tầng sinh môn hoặc không có rò hậu môn chủ yếu gặp ở hẹp hậu môn thấp. Những ca rò trực tràng – lỗ chậu hay rò trực tràng – âm đạo thường thuộc nhóm hẹp hậu môn trung bình. Trong khi đó, rò nối trực tràng với tuyến tiền liệt hoặc bàng quang lại là đặc điểm của hẹp hậu môn cao. Việc phân loại theo đường rò vừa nhanh chóng, vừa dễ hiểu hơn. Khi tiến hành phẫu thuật, điều quan trọng là phải căn cứ vào những dị tật đi kèm, chứ không chỉ đơn giản dựa vào mức độ cao – trung – thấp. Nếu cố chia nhỏ quá mức, chẳng khác nào làm mọi thứ trở nên rắc rối hơn."
Lời nói dứt khoát của nàng khiến các giảng viên không khỏi nhìn sang Ngũ Mãn Trọng – bác sĩ có chuyên môn sâu trong lĩnh vực này.
Lâm Hạo và Phan quan sát biểu cảm của các giảng viên, trong lòng bỗng thấy an ủi đôi chút. Xem ra không chỉ có bọn họ là không theo kịp nhịp độ của Tạ, mà ngay cả các thầy cô cũng vậy.
Ngũ Mãn Trọng vẫn lắng nghe từ đầu đến cuối. Với kinh nghiệm của một bác sĩ chuyên khoa, hắn không thể không thừa nhận rằng cách phân loại mà Tạ vừa đưa ra rất rõ ràng, mạch lạc và có giá trị thực tiễn cao.
Thế nhưng, khi ngẫm lại, hắn lại có cảm giác như mình chưa từng gặp qua phương pháp phân loại này. Có lẽ do tuổi tác đã lớn, ký ức có phần mai một, hắn không nhớ nổi mình đã từng học hay nghe nói về nó ở đâu.
Hay đây chính là cách phân loại do nàng sáng tạo ra?
Ngũ lão sư đưa mắt nhìn Tạ.
Nàng vẫn giữ nguyên vẻ điềm tĩnh, không hề dao động. Chỉ những người thực sự hiểu nàng mới biết rằng, lúc này, trong đầu nàng đang hoàn toàn đắm chìm vào một thế giới học thuật nào đó, không hề để tâm đến ánh mắt của mọi người xung quanh.
Thấy nàng không phản ứng, trong đầu Ngũ Mãn Trọng lóe lên một ý tưởng. Nếu bản thân không thể xác định được phương pháp này từ đâu mà có, chi bằng mời nàng tham gia nhóm nghiên cứu chuyên đề để thảo luận sâu hơn. Hắn dứt khoát nói: "Cách phân loại mà nàng vừa trình bày rất đáng để tham khảo. Chúng ta có thể mời nàng gia nhập nhóm nghiên cứu của phòng chuyên môn để cùng thảo luận thêm."
Không hổ danh là một trong bốn bác sĩ nhi khoa nổi tiếng với đầu óc sắc bén, Ngũ Mãn Trọng đã đưa ra một đề nghị vừa khéo léo, vừa mang tính thực tiễn cao.
Tuy nhiên, các giảng viên khác lại không mấy đồng tình với cách làm này. Chẳng ai thèm tiếp lời, chỉ quay sang nhìn hắn với ánh mắt chán ngán:
Ngươi nghĩ hay lắm nhỉ!
Tạ đồng học không có phản ứng gì. Ngũ Mãn Trọng thì giữ vẻ mặt nghiêm túc.
Cuộc thảo luận đến đây đã có thể khẳng định đứa trẻ này mắc chứng rò hậu môn, tốt nhất nên thực hiện phương pháp phẫu thuật Pena truyền thống.
Giữ đúng lời hứa trước đó, bác sĩ Ngũ Mãn Trọng mời một số học trò có thành tích xuất sắc tham gia ca phẫu thuật, nói: "Các ngươi tối nay thảo luận rất tốt, chứng tỏ nắm vững kiến thức này. Đến lúc đó vào phòng phẫu thuật hỗ trợ ta đi."
Phan đồng học và Lâm Hạo đồng học nghe vậy liền mừng rỡ như châu chấu nhảy lên hoan hô. Đây là một ca bệnh hiếm gặp, cơ hội thực hành phẫu thuật khó có được, nhất định phải nắm lấy!
Lâm Hạo lại càng mặt dày hơn, định tối nay ở lại đây, dù không phải học trò của viện này cũng muốn tìm cách góp mặt trong ca phẫu thuật.
Nói đến đây, có phải nên lập tức đưa đứa trẻ vào phòng mổ để tiến hành phẫu thuật Pena không?
Lâm Hạo lập tức nhấc chân định lao thẳng đến phòng phẫu thuật.
Phan đồng học vội kéo áo hắn: "Từ từ!"
Cả căn phòng như đông cứng lại. Sau khi Ngũ lão sư nói xong, không ai nhúc nhích, cũng không ai vội vã chạy đi chuẩn bị phẫu thuật.
Các giáo sư vây quanh lồng ấp của trẻ sơ sinh, cẩn thận quan sát bệnh nhi một lần nữa.
Chẳng phải cuộc thảo luận trước phẫu thuật đã kết thúc rồi sao? Lâm Hạo ngẩn người. Rõ ràng ban nãy các giáo sư còn tranh luận sôi nổi, như thể đã có kết luận từ lâu, sao bây giờ lại như vậy?
Đó là vì Lâm Hạo không học chuyên khoa Nhi nên không biết rằng mấy vị giáo sư này nổi danh là "thần tiên ca ca", tuyệt đối không phải dạng đơn giản. Ai cũng thích "gài bẫy" đám học trò non nớt.
Khụ khụ.
Ngũ Mãn Trọng hắng giọng hai tiếng, nhận ra trong đám học trò bị "sập bẫy" chỉ có một người duy nhất—Lâm Hạo. Đặc biệt là vị Tạ đồng học kia, nàng gần như chẳng thèm đoái hoài đến hắn, chỉ chú tâm vào học thuật.
Không tin ư? Nhìn phản ứng của nàng thì biết. Khi trả lời câu hỏi của giáo sư, Tạ Uyển Oánh luôn giữ vẻ mặt bình thản đến mức đáng sợ.
Lúc nàng đề xuất phương pháp phân hình mới cũng chỉ vô tình lỡ miệng, may mắn là các giáo sư không nghi ngờ gì khác ngoài chuyện chuyên môn.
Bởi lẽ nàng vốn không phải tân binh, mà thực chất là một người giàu kinh nghiệm, nắm rõ quy trình làm việc trong bệnh viện như lòng bàn tay.
Những cuộc thảo luận giữa các bác sĩ nhiều khoa như thế này, nàng đã chứng kiến không ít. Nàng cũng biết quy tắc ngầm: trong thảo luận, người ta thường áp dụng cách làm bài thi—loại bỏ những vấn đề đơn giản trước, để lại vấn đề khó khăn nhất giải quyết sau cùng.
Làm vậy không chỉ giúp đẩy nhanh tiến độ thảo luận mà còn tránh tình trạng bị mắc kẹt ngay từ đầu khiến công việc đình trệ.
Nguyên tắc của chẩn đoán cấp tốc là đảm bảo tiến độ, đồng thời không được bỏ sót vấn đề quan trọng.
Lâm Hạo thì không có kinh nghiệm thực tế như nàng. Hắn cứ đinh ninh rằng, giáo sư nào lên tiếng trước thì tức là vấn đề được đề cập đầu tiên chính là bệnh trạng nghiêm trọng nhất của đứa trẻ.
Thực tế, tình huống có lẽ lại trái ngược hoàn toàn.
Phan đồng học vốn rất nhạy bén, luôn biết cách quan sát người khác để rút kinh nghiệm. Nhìn thấy nàng đứng im không động đậy, hắn lập tức nhận ra—lúc này không thể hành động vội vàng.
Nói đi cũng phải nói lại, các giáo sư không phải rảnh rỗi đến mức cố ý bày trò gài bẫy học sinh.
Khi bác sĩ Ngũ và các giáo sư đặt câu hỏi, thực chất họ đang dùng phương pháp lập luận lại tình trạng bệnh nhân trong đầu, nhằm đảm bảo không có sai sót nào xảy ra.
Với bệnh nhi như thế này, nếu xác định sai thứ tự phẫu thuật, hậu quả có thể vô cùng nghiêm trọng. Vì đứa trẻ còn quá nhỏ, nếu phải chịu hai ca phẫu thuật khẩn cấp liên tiếp, cơ thể sẽ không thể chịu đựng nổi. Cách tốt nhất là phải có khoảng nghỉ giữa hai ca mổ, để cơ thể trẻ kịp thích nghi, ổn định rồi mới tiếp tục can thiệp.
Tình trạng hẹp hậu môn có khẩn cấp hay không? Không thể nói là hoàn toàn không nguy hiểm. Nếu có rò rỉ, chất thải có thể đi vào niệu đạo, thậm chí trào ngược ảnh hưởng đến thận, làm suy giảm chức năng thận, nghiêm trọng hơn có thể gây viêm thận.
Việc bác sĩ Ngũ mời bọn họ tham gia phẫu thuật là thật. Ca mổ chắc chắn sẽ diễn ra, và họ cũng sẽ có cơ hội tham dự.
Nhưng liệu tình trạng hẹp hậu môn có phải là vấn đề cấp bách nhất hay không? Đây chính là điều mà nhóm học sinh trong cuộc thảo luận vừa rồi lẽ ra phải nhận ra.
Tạ đồng học đã hiểu rõ điểm này. Còn hai người kia thì không hoàn toàn nắm bắt được, khiến bản thân bị các giáo sư dẫn dắt đi theo hướng khác. Nhưng trách nhiệm này không thể đổ lên các giáo sư được.
Chủ đề thảo luận hiện tại quay lại vấn đề chính: Có nên ưu tiên phẫu thuật hẹp hậu môn trước hay không?
Lúc này, ca phẫu thuật cho trẻ sơ sinh sẽ phải "cạnh tranh" với khoa nào?
Thực ra, nếu là một bác sĩ giỏi, ngay từ đầu phải nhận ra bộ phận nào trên cơ thể đứa trẻ đang gặp vấn đề nghiêm trọng nhất.
Tạ Uyển Oánh từ đầu đến cuối vẫn kiên định với nhận định của mình, không bị các giáo sư đánh lạc hướng.
Lâm Hạo và Phan đồng học nhìn theo ánh mắt của nàng, rồi dừng lại trên màn hình điện tâm đồ. Là vấn đề về tim sao?
Hồ sơ bệnh án của đứa trẻ hiện do Trình lão sư nắm giữ, chưa được công khai. Vì vậy, nếu có ai mắc bẫy cũng không thể trách hoàn toàn các giáo sư được.
Lâm Hạo ghé sát tai Phan Thế Hoa, thấp giọng hỏi: "Ta nhớ lúc đầu trong báo cáo có nhắc đến việc đứa trẻ bị thiểu sản tâm thất trái đúng không?"
Lâm Hạo luôn cảm thấy nghi ngờ về chẩn đoán này, và chính điều đó đã khiến hắn bị các giáo sư "xoay như chong chóng".
Phan Thế Hoa cũng hơi nhíu mày, dường như đã hiểu ra điều gì đó.
Đứa trẻ trong lồng ấp vẫn đang thở oxy, nhưng tạm thời chưa có biểu hiện suy hô hấp hay suy tim nghiêm trọng—những dấu hiệu thường thấy ở bệnh tim bẩm sinh.
Với tình trạng lâm sàng "quá nhẹ" như vậy, nếu nói rằng trẻ mắc thiểu sản tâm thất trái thì có vẻ không hợp lý lắm.
