Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 718
Bác sĩ chủ trị dường như có chút do dự. Một bác sĩ trẻ còn thiếu kinh nghiệm, lo lắng là điều có thể hiểu được. Nhưng vấn đề là, trường hợp này có lẽ đã phát bệnh hơn 48 giờ. Những người trong nhà lại phát hiện triệu chứng quá muộn, khiến tình trạng của đứa bé càng trở nên nghiêm trọng.
Dù bơm hơi tháo lồng ruột là một phương pháp an toàn, phổ biến trong lâm sàng và đã được áp dụng thành công nhiều lần, nhưng nó có yêu cầu nghiêm ngặt về thời gian. Nếu bệnh nhi đã bị lồng ruột quá lâu, hiệu quả của phương pháp này có thể sẽ giảm đi đáng kể.
Tương tự như nhồi máu cơ tim, nếu không được xử lý kịp thời trong khoảng thời gian nhất định, hiệu quả điều trị sẽ giảm đi đáng kể, thậm chí có thể không còn tác dụng.
Cụ thể, theo thống kê lâm sàng, phương pháp bơm hơi tháo lồng ruột có tỷ lệ thành công cao nhất khi được áp dụng trong vòng 24 giờ kể từ khi phát bệnh, lên đến hơn 90%. Nếu vượt quá 24 giờ nhưng vẫn trong khoảng 48 giờ, phương pháp này vẫn có hiệu quả nhất định. Tuy nhiên, sau 48 giờ, đoạn ruột bị tắc nghẽn sẽ bắt đầu hoại tử, khi đó việc bơm hơi gần như không còn tác dụng, buộc phải phẫu thuật. Vì vậy, Tạ Uyển Oánh mới nói rằng phải tranh thủ "khoảng thời gian vàng" trong vòng 48 giờ đầu.
Vấn đề ở chỗ, bệnh nhi này đã gần chạm mốc 48 giờ, nguy cơ hoại tử ruột rất cao. Nếu vẫn cố gắng áp dụng phương pháp bơm hơi tháo lồng ruột, xác suất thành công thấp mà rủi ro lại lớn, chẳng khác nào một canh bạc đầy mạo hiểm.
Không phải nói rằng bơm hơi tháo lồng ruột hoàn toàn không có nguy hiểm. Trên thực tế, rủi ro lớn nhất của phương pháp này cũng dễ hình dung – giống như khi bơm khí vào một ống cao su. Nếu không đẩy được phần ruột bị tắc ra, cách duy nhất là tiếp tục tăng áp suất khí. Nhưng khi áp lực vượt quá mức chịu đựng, thành ruột có thể bị vỡ. Mà ruột hoại tử thì lại càng dễ bị thủng. Nếu điều đó xảy ra, hậu quả sẽ nghiêm trọng hơn rất nhiều, gây xuất huyết ổ bụng, thậm chí đe dọa đến tính mạng.
Tất nhiên, bác sĩ hiểu rõ nguy cơ này, nên sẽ cố gắng điều chỉnh áp lực khí xuống mức an toàn nhất có thể. Nhưng bên cạnh đó, vẫn còn một biến chứng khác cũng khó giải quyết không kém – đó là chính bệnh lồng ruột.
Nghe đến đây, người không trong ngành y có thể sẽ thắc mắc: "Rõ ràng phương pháp này dùng để chữa bệnh lồng ruột, vậy tại sao nó lại có thể gây ra lồng ruột?"
Thực tế, ruột phức tạp hơn ống cao su rất nhiều. Nếu như ống cao su chỉ có một lớp vỏ trơn nhẵn, thì ruột có cấu tạo nhiều lớp. Theo phân loại mô học giải phẫu, thành ruột gồm ba lớp chính: lớp niêm mạc, lớp cơ và lớp màng đệm. Trong đó, lớp niêm mạc phức tạp nhất, có vô số nếp gấp dạng vòng, hay còn gọi là nếp nhăn ruột.
Những nếp nhăn này là một đặc điểm sinh lý bình thường, hình thành trong quá trình tiến hóa nhằm giúp đường ruột giữ lại thức ăn lâu hơn, tạo điều kiện cho cơ thể hấp thụ dinh dưỡng. Nếu ruột hoàn toàn trơn nhẵn như ống cao su, thức ăn sẽ trôi qua quá nhanh, khiến việc hấp thu dưỡng chất và nước trở nên khó khăn.
Khi kiểm tra đường tiêu hóa, bác sĩ thường mô tả tình trạng của các nếp nhăn này trong phiếu kết quả. Nếu có vấn đề, rất có thể nguyên nhân gây rối loạn tiêu hóa nằm ở đây.
Chính vì ruột có cấu tạo như vậy, nên khi bơm hơi vào để tháo lồng, nếu áp lực đẩy không đúng cách, không những không giải quyết được vấn đề mà còn có thể gây rối loạn hoạt động của các đoạn ruột khác, khiến một vị trí mới bị lồng vào nhau. Do đó, chính những nếp nhăn trong ruột cũng là một yếu tố tiềm ẩn dễ dẫn đến tình trạng lồng ruột thứ phát.
Chỉ cần ruột đã hoại tử, dù có bơm khí vào cũng không thể đẩy ra được. Khi ấy, đừng nói đến việc chữa khỏi, mà biến chứng còn chồng chất thêm. Mà nguy cơ hoại tử ruột lại phụ thuộc trực tiếp vào thời gian phát bệnh của bệnh nhi.
Xét theo tình hình hiện tại, xác suất thành công của phương pháp bơm hơi tháo lồng ruột đối với đứa trẻ này không cao. Điều bác sĩ cần cân nhắc lúc này là những biến chứng có thể xảy ra. Nếu không phải bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nhi, lại thiếu kinh nghiệm thực tiễn với những ca bệnh này, thì dù biết đến phương pháp, nhưng không chắc chắn có thể kiểm soát được các biến chứng trong quá trình điều trị, lựa chọn an toàn nhất vẫn là từ bỏ.
So với việc mạo hiểm khiến bệnh nhi rơi vào tình trạng nguy hiểm, từ bỏ phương pháp bơm hơi tháo lồng ruột có lẽ là quyết định thận trọng hơn. Nếu gây ra biến chứng, thậm chí có thể dẫn đến sự cố y khoa nghiêm trọng. Mà điều này, bác sĩ nào cũng không dám đánh cược.
Muốn bác sĩ có đủ can đảm thực hiện, trước hết bản thân họ phải có đủ tự tin vào kỹ thuật của mình. Y học quá rộng lớn, không ai có thể nắm vững tất cả các kiến thức. Đặc biệt, những thao tác can thiệp như thế này còn đòi hỏi kinh nghiệm thực tiễn dày dặn.
Nhưng nếu nói thẳng điều này với người nhà bệnh nhi, e rằng sẽ khó tránh khỏi tranh cãi: "Ta tin tưởng ngươi, vậy mà ngươi lại làm như vậy với con ta sao? Ngươi biết có phương pháp nhưng không thực hiện, chẳng lẽ là do tay nghề không đủ? Ngươi làm bác sĩ kiểu gì thế?"
Những tình huống như thế này đã xảy ra vô số lần. Nếu là bệnh viện thông thường, chắc chắn họ sẽ khuyên người nhà nhanh chóng đưa bệnh nhi đến bệnh viện tuyến trên có đầy đủ điều kiện hơn. Nhưng đây là Thủ Nhi – bệnh viện nhi khoa hàng đầu cả nước. Nếu không làm ở đây, thì còn có thể chuyển đi đâu?
Cách duy nhất là tìm bác sĩ chuyên khoa xuống hỗ trợ.
Nhưng vấn đề là bác sĩ trực ban tại khu nội trú không thể tùy tiện gọi đến. Họ cũng có rất nhiều việc phải làm. Đặc biệt là vào ban ngày, khi số lượng nhân sự có hạn, nhiều khi còn phải lên phòng phẫu thuật hỗ trợ. Muốn gọi một bác sĩ từ phòng mổ xuống cũng cần thời gian. Hơn nữa, ngay cả bác sĩ trực ban tuyến đầu, nhiều người cũng chỉ là bác sĩ trẻ tuổi, kinh nghiệm chưa nhiều. Nếu họ không xử lý được, lại phải báo cáo lên từng cấp một.
Người ngoài nghề có thể khó hiểu tại sao một nơi cứu người như bệnh viện cũng có quy trình rườm rà đến vậy. Nhưng thực tế, đó là điều không thể tránh khỏi. Bác sĩ trẻ cần có thời gian đào tạo. Hơn nữa, đa số các bệnh không phải lúc nào cũng nguy hiểm đến mức cần cấp cứu ngay lập tức. Mà ngay cả khi không thể chữa khỏi bằng phương pháp bơm hơi, cũng chỉ có hai lựa chọn: phẫu thuật hoặc không phẫu thuật.
Dĩ nhiên, bác sĩ khám gấp không thể nói những lời này với người nhà bệnh nhi, nếu không chắc chắn sẽ bị làm ầm lên.
Cách giải quyết khác có lẽ là tìm bác sĩ ngoại khoa trực ban trong khoa cấp cứu để xin hỗ trợ.
Mấy bác sĩ trẻ tuổi chỉ có thể đứng trong góc mà lo lắng thầm.
Ngụy Thượng Tuyền nhìn chằm chằm Đoạn Tam Bảo, rồi lên tiếng giục: "Ngươi quyết định đi!"
Giống như Tạ Uyển Oánh đã nói, nếu không thử thì sẽ không còn thời gian nữa.
Nhưng khác với thực tập sinh, một khi đã cầm trong tay giấy phép hành nghề, bác sĩ phải chịu trách nhiệm cho quyết định của mình. Không ai dám tùy tiện hành động chỉ bằng lòng nhiệt huyết nhất thời. Đoạn Tam Bảo giữ vững bình tĩnh, trước tiên chờ y tá đi thông báo cho các bác sĩ khác trong khoa cấp cứu. Dù là đồng nghiệp cùng bệnh viện, nhưng bác sĩ không thể quen biết tất cả, vì thế tốt nhất vẫn nên để y tá làm theo quy trình.
Sau một hồi chạy đi tìm viện trợ, y tá cấp cứu quay trở lại, đóng cửa phòng rồi nói:
“Bác sĩ Đoạn, bác sĩ Trần đã ra ngoài. Bác sĩ Trương không có ở đây.”
"Không có ở đây?"
“Đúng vậy. Hắn có chút việc phải về phòng riêng. Chúng ta đã gọi điện thoại, nhưng hắn nói hắn thuộc khoa Tiết Niệu Nhi, nếu cần thì hãy tìm bác sĩ bên khoa Ngoại Tổng Quát.”
Lúc này, bác sĩ cấp cứu cũng không thể giúp gì hơn. Chỉ còn cách chờ bác sĩ trực ban của khoa Ngoại Tổng Quát xuống hỗ trợ.
“Bọn họ nói cần một chút thời gian, hiện tại phòng phẫu thuật đang rất bận. Tình trạng bệnh nhi chưa đến mức sốc nặng, ngươi cứ cố gắng cầm cự trước, có lẽ phải đợi khoảng nửa tiếng.”
Nửa tiếng không phải là khoảng thời gian quá dài, hoàn toàn có thể chờ được.
Các bác sĩ đều nghĩ như vậy. Nhưng sự thật chứng minh rằng họ đã đánh giá quá đơn giản.
Người nhà bệnh nhi không chỉ có hai vị phụ huynh ban đầu đưa đứa trẻ đến. Chẳng bao lâu sau, khi nghe tin con trai gặp chuyện, người cha lập tức chạy đến, rồi cả ông nội, bà ngoại, ông ngoại cũng kéo đến. Gia đình này chỉ có duy nhất một đứa con, chính là bảo bối của cả dòng họ. Giờ nó gặp nguy hiểm chẳng khác nào "thái tử" duy nhất của gia tộc đang đứng trước cửa tử. Ngươi nói xem, cả nhà có thể không sốt ruột được sao?
Nhìn thấy bác sĩ vẫn chưa có bất kỳ động thái khẩn cấp nào để giải quyết vấn đề, sắc mặt của mấy vị trưởng bối lập tức tối sầm lại.
Ở hành lang bệnh viện, người nhà vừa bàn bạc vừa lo lắng đến mức sắp phát điên. Nếu bác sĩ nói người nhà không có trách nhiệm, vậy giờ trách nhiệm nằm trên vai bác sĩ. Họ đã phát hiện ra con mình mắc bệnh, nhưng bác sĩ lại chần chừ không xử lý, chẳng lẽ đợi đến khi đứa trẻ chết đi hay sao?
Mỗi phút mỗi giây trôi qua, họ đều không thể kiên nhẫn chờ đợi thêm.
Chưa đầy mười phút sau, một đám người nhà ào vào văn phòng. Có người đập bàn đòi bác sĩ giải thích, có người quỳ xuống cầu xin cứu con, bầu không khí căng thẳng đến cực điểm.
Tình hình hỗn loạn như một nồi cháo sôi trào.
Những gia đình khác thấy thế liền vội vã đưa con mình đi tìm bác sĩ khác. Người bệnh đến khám sợ nhất là gặp phải bác sĩ kém chuyên môn. Mà ba bác sĩ trẻ trong phòng lại là những người vừa mới bắt đầu hành nghề, thoạt nhìn chẳng có chút kinh nghiệm nào, khiến bệnh nhân càng thêm nghi ngờ.
Ngụy Thượng Tuyền đứng một bên, sốt ruột đến mức suýt phát điên.
Nếu để hắn nói, đã đến mức này rồi, thì cứ như lời Tạ Uyển Oánh, cố hết sức mà làm rồi hẵng nói sau!
Dù vậy, hắn vẫn phải thừa nhận rằng mình không phải bác sĩ chủ trị. Chuyện này, xét cho cùng vẫn là do Đoạn Tam Bảo chịu trách nhiệm chính, còn hắn chỉ là người ngoài cuộc mà thôi.
Chỉ có một điểm đáng lo. Ngụy Thượng Tuyền nghĩ ngợi một lát, rồi nhân lúc phụ huynh phía đối diện đang kích động đến mức quên hết mọi thứ, liền đứng sau Đoạn đồng học nhắc nhở:
“Oánh Oánh, bản lĩnh của ngươi sáng nay ngươi đã được lĩnh giáo rồi. Thử tin tưởng nàng một lần xem. Nếu nàng dám đưa ra đề nghị như vậy, chứng tỏ nàng nắm chắc thao tác này.”
Nói cả một tràng, vậy mà Đoạn đồng học trước mặt vẫn không hề nhúc nhích, cứ như một con đà điểu rụt đầu, không biết đang nghĩ gì. Ngụy Thượng Tuyền chỉ hận không thể mạnh tay nhấc đầu y lên, thầm nhủ: [Trời ạ! Làm bác sĩ mà như thế này thì biết ngay là không ổn rồi! Đến thời khắc mấu chốt, bác sĩ chủ trị lại y hệt A Đấu, chẳng khác gì con rùa rụt cổ.]
Thấy Ngụy đồng học còn tích cực hơn cả mình, Tạ Uyển Oánh chẳng cần ra tay. Tuy nhiên, trong lòng nàng lại có chút nghi hoặc: [Ngụy đồng học thật sự không có hứng thú với nhi khoa sao?]
“Hay là gọi điện hỏi thầy Trình một chút?” Ngụy đồng học đề xuất. Xem ra người này sợ gánh trách nhiệm, chỉ biết tìm thầy xin ý kiến.
“Không cần.” Đoạn đồng học cuối cùng cũng suy nghĩ thông suốt, ngẩng đầu lên, vừa đối mặt với phụ huynh, vừa nói với các đồng nghiệp:
“Bây giờ chuẩn bị tiến hành bơm hơi tháo xoắn ruột cho đứa trẻ.”
Nghe vậy, các bác sĩ lập tức bắt tay vào hành động. Nhóm phụ huynh và những người xung quanh đồng loạt thở phào nhẹ nhõm.
Mọi người bế đứa trẻ chạy đến phòng X-quang.
Trên thực tế, thủ thuật bơm hơi tháo xoắn ruột được thực hiện bởi bác sĩ chẩn đoán hình ảnh. Bác sĩ ngoại khoa chỉ có mặt để đề phòng trường hợp xấu nhất. Nếu bác sĩ chẩn đoán hình ảnh không giải quyết được hoặc bệnh nhi xuất hiện biến chứng, thì bác sĩ ngoại khoa sẽ phải ra tay xử lý ngay lập tức.
Đây chính là điều Đoạn đồng học lo lắng. Vì nếu tình huống xấu xảy ra, y chính là người phải trực tiếp can thiệp. Điều đó còn đáng sợ hơn cả việc tự mình thực hiện ca phẫu thuật tuyến đầu, bởi phía sau y chẳng có ai làm chỗ dựa cả.
Ví dụ, nếu bệnh nhi bị thủng ruột ngay tại chỗ, bác sĩ ngoại khoa phải lập tức chọc kim vào ổ bụng để giải phóng khí và cấp cứu, sau đó nhanh chóng đưa vào phòng mổ.
Thủ thuật chọc bụng có mức độ nguy hiểm rất cao, mà toàn bộ rủi ro sẽ đổ lên đầu bác sĩ ngoại khoa tuyến đầu. Đến lúc đó, có muốn gọi các bác sĩ ngoại khoa cao cấp hơn cũng không kịp nữa.
Dĩ nhiên, sau khi vào phòng chẩn đoán hình ảnh, họ có thể bàn bạc kỹ hơn với bác sĩ chuyên khoa. Dù sao thì bác sĩ chẩn đoán hình ảnh ở khoa nhi đã thực hiện loại thủ thuật này rất nhiều lần, kinh nghiệm cũng dày dặn hơn.
Bệnh nhi được đặt lên giường kiểm tra trong phòng X-quang, phía trên là máy chụp X-quang. Bác sĩ phụ trách thao tác lần này là bác sĩ Dương, đi cùng một trợ lý để hỗ trợ đặt ống thông qua hậu môn cho bệnh nhi.
Trước nhiều thao tác y khoa, trẻ nhỏ cần được uống thuốc an thần để tránh hoảng loạn, khóc lóc gây ảnh hưởng đến thủ thuật hoặc dẫn đến sự cố ngoài ý muốn. Tuy nhiên, với thủ thuật bơm hơi tháo xoắn ruột này, tốt nhất là không sử dụng thuốc an thần.
