Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 719
Bởi vì trong suốt quá trình thực hiện, phản ứng của bệnh nhi có thể giúp bác sĩ nhận biết được những dấu hiệu bất thường.
(A Đấu: Chỉ Lưu Thiện, con trai của Lưu Bị, vị vua nhu nhược trong lịch sử Tam Quốc, thường được dùng để ám chỉ người bất tài, không gánh vác được trọng trách.)
Chỉ cần bệnh nhi không quấy khóc quá dữ dội, không ảnh hưởng đến thao tác của bác sĩ thì cơ bản không cần dùng thuốc an thần.
Với tình trạng hiện tại, bệnh nhi tạm thời không cần tiêm thuốc trấn tĩnh.
Bác sĩ Dương đeo găng tay, chuẩn bị đặt ống thông trực tràng, thoa thêm dầu bôi trơn.
Ống thông này được đưa vào từ hậu môn, là loại ống đặc biệt có bóng hơi, trong y học gọi là ống Foley.
Sau khi thoa dầu bôi trơn, ống thông sẽ dễ dàng đưa vào hơn. Tuy nhiên, ống không thể dừng lại ngay tại hậu môn mà phải vào đến trực tràng, nếu không, lượng khí bơm vào sẽ quá nông, dễ bị rò rỉ ra ngoài. Vì đây là loại ống có bóng hơi, nên sau khi đặt đúng độ sâu, trợ thủ sẽ bơm 20ml khí vào túi hơi để cố định, giúp túi hơi phồng lên như một quả cầu nhỏ, bịt kín hậu môn, ngăn ống rơi ra ngoài.
Sau khi cố định xong, bác sĩ Dương cẩn thận giữ chặt hai bên mông nhỏ của bệnh nhi để đảm bảo ống thông nằm yên vị trí.
Việc đặt ống thông hoàn tất, nhưng khi tiến hành bơm khí vào ruột, bác sĩ cần thực hiện dưới hình ảnh thấu thị.
Bác sĩ Dương cùng trợ thủ quay trở lại phòng thao tác.
Trong phòng chụp, trẻ nhỏ không được phép ở một mình. Với những bệnh nhi quá nhỏ, luôn cần có người ở bên cạnh giường để trông nom. Nếu bé ngọ nguậy, lăn xuống giường sẽ rất nguy hiểm, nên bắt buộc phải có người giữ chặt.
Thông thường, bệnh viện sẽ cho phép người nhà vào cùng để trấn an trẻ. Bởi trẻ con luôn tin tưởng và quen thuộc với cha mẹ, có người thân bên cạnh sẽ giúp chúng bớt sợ hãi.
Tuy nhiên, hôm nay, gia đình bệnh nhi có tâm trạng không ổn định, sợ rằng nếu để họ vào trong có thể gây ra rắc rối. Vì vậy, bệnh viện quyết định để họ chờ bên ngoài, thay vào đó, sẽ cử bác sĩ hoặc trợ thủ vào cùng bệnh nhi.
Ngụy Thượng Tuyền là người đầu tiên xung phong nhận nhiệm vụ: "Ta vào!"
Có mấy nam sinh trong nhóm trực ban, đương nhiên không thể để duy nhất một nữ sinh chịu rủi ro phơi nhiễm phóng xạ.
"Ngươi chắc chứ?" Đoạn Tam Bảo hỏi hắn.
Chuyện này có gì mà không làm được? Giữ trẻ không bị ngã xuống giường, chuyện đơn giản đến ngay cả người nhà bệnh nhi cũng làm được.
Nhìn Đoạn Tam Bảo – thân hình cao lớn nhưng vẻ mặt lại thấp thỏm lo lắng như một đứa trẻ, Ngụy Thượng Tuyền bất giác thấy bực bội.
Bọn họ từng cùng nhau theo các giáo sư lâm sàng thực tập ở những bệnh viện tuyến đầu, kinh nghiệm không ít. Thế nhưng chưa từng thấy ai làm bác sĩ mà lại lo lắng, thiếu tự tin như hắn.
"Ta không vào thì ai vào?" Ngụy Thượng Tuyền cố ý hỏi lại.
Tạ Uyển Oánh chủ động bước lên: "Đoạn bác sĩ, hay để ta vào."
Thông thường, bác sĩ chủ trị sẽ đứng phía sau chỉ huy, còn các trợ thủ sẽ phụ trách công việc tuyến đầu.
Đoạn Tam Bảo nhìn nàng, lần này lại không do dự, kiên quyết lắc đầu: "Không, ta sẽ vào. Tạ bác sĩ, ngươi ở lại phòng thao tác quan sát, nếu có vấn đề thì dùng bộ đàm trao đổi với ta ngay."
Ngụy Thượng Tuyền thầm nghĩ, may mà tên này còn biết không nên để nữ sinh vào.
Người vào phòng chụp X-quang phải mặc đồ bảo hộ phóng xạ toàn thân, tương tự như khi tham gia phẫu thuật can thiệp. Sau khi mặc áo chì xong, Đoạn Tam Bảo bước vào phòng kiểm tra. Ngụy Thượng Tuyền cũng theo sát phía sau, lo hắn không xử lý được một mình.
Theo chỉ thị của bác sĩ chủ trị, Tạ Uyển Oánh ở lại phòng thao tác.
Trước đó, sau khi đặt ống thông, đầu ống được kết nối với máy bơm hơi để chuẩn bị bơm khí vào ruột. Trong y học, quy trình này gọi là bơm hơi súc ruột.
Trước khi vận hành, thiết bị cần được điều chỉnh và kiểm tra kỹ lưỡng. Những loại máy bơm hơi hiện đại đã được cải tiến để có thể điều khiển từ xa từ phòng thao tác, giúp bác sĩ tránh tiếp xúc trực tiếp với phóng xạ.
Nhân dịp có sinh viên y khoa ở đây, bác sĩ Dương tận dụng cơ hội giảng giải đôi chút. Ở khoa chẩn đoán hình ảnh này, ngoài loại máy bơm hơi thông thường, còn có loại có thể kết hợp với thuốc cản quang, giúp tạo hình ảnh rõ nét hơn khi điều trị những ca bệnh phức tạp. Tuy nhiên, trừ khi thật sự cần thiết, việc dùng thuốc cản quang nên được hạn chế tối đa.
Sau khi giới thiệu về dụng cụ, bác sĩ tiếp tục giải thích: Tương tự như một ca phẫu thuật can thiệp, trước khi tiến hành điều trị dưới thấu thị, có hai bước cần được thực hiện trước.
Thứ nhất, phải kiểm tra xem ống thông đã vào đúng vị trí chưa, có được cố định chắc chắn không. Đồng thời, lượng khí bơm vào túi hơi không được quá nhiều hoặc quá ít.
Bác sĩ Dương thuần thục điều chỉnh cần thao tác, hướng máy thấu thị đến vị trí hậu môn của bệnh nhi. Trên màn hình xuất hiện một khối tròn sáng rõ, chứng tỏ túi hơi đã lấp đầy đúng vị trí, không bị rò rỉ hay lệch chỗ. Như vậy, có thể tiến hành bơm khí vào ruột.
Giai đoạn này không nhằm mục đích điều trị ngay mà tương tự như phẫu thuật can thiệp, cần kiểm tra chẩn đoán trước khi can thiệp.
Lượng khí bơm vào lúc này chỉ cần ở mức tối thiểu để đảm bảo an toàn, thông thường là 8 kPa. Thông số này đã được cài đặt sẵn trong máy từ trước, giờ chỉ cần kích hoạt chế độ bơm khí từ xa.
Tiếng khí "hô hô" nhẹ nhàng bơm vào ruột bệnh nhi, không gây căng tức hay tổn thương.
Bác sĩ Dương tiếp tục thao tác, theo dõi hình ảnh thấu thị liên tục. Trên màn hình, luồng khí sáng dần lan tỏa trong ruột bệnh nhi, từ từ phân bố khắp các đoạn ruột.
Chỉ cần thấu thị hiển thị rõ ràng, có thể khẳng định toàn bộ quá trình vẫn nằm trong tầm kiểm soát của bác sĩ. Vấn đề quan trọng lúc này là liệu thao tác có đạt được mục tiêu đề ra hay không.
Bước đầu tiên của chẩn đoán là bơm khí đến vị trí ổ bệnh – khu vực ruột thừa.
Tuy nhiên, trước khi đến đó, luồng khí phải đi qua một đoạn ruột khá dài. Đường ruột con người không phải là một ống thẳng mà uốn lượn phức tạp, quanh co giống như "mười tám khúc ngoằn ngoèo". Con số này chỉ mang tính hình tượng, nhưng không thể phủ nhận rằng có những đoạn cong hẹp đến mức ngay cả khí hay chất lỏng cũng khó mà lưu thông suôn sẻ.
Những đoạn ruột có cấu trúc uốn lượn phức tạp nhất trong cơ thể phải kể đến hai vị trí nổi bật: khúc lá lách và khúc gan.
Khúc lá lách nằm ở vùng bụng trái phía trên, là điểm chuyển tiếp giữa đại tràng ngang và đại tràng xuống. Vì nằm gần lá lách nên được gọi là khúc đại tràng lá lách.
Vị trí này khó uốn cong đến mức ngay cả bác sĩ nội soi đại tràng cũng cảm thấy đau đầu khi đưa ống nội soi qua. Thậm chí, trong quá trình tiêu hóa, chất thải cũng có thể mắc kẹt tại đây, gây ra tình trạng khó chịu.
Trong lâm sàng, nhiều bệnh nhân sau khi ăn xong hoặc khi ấn vào vùng dưới xương sườn trái cảm thấy đau, có thể bị chẩn đoán nhầm là viêm dạ dày hoặc viêm tụy. Nhưng thực chất, vấn đề lại xuất phát từ khúc lá lách. Nếu đoạn ruột này bị gập quá mức hoặc dính bất thường, khí và phân khó lưu thông, gây khó chịu, được gọi là hội chứng khúc lá lách.
Quay lại với tình trạng của bệnh nhi lúc này—
Trên màn hình máy thấu thị, luồng khí đi từ ống thông vào trực tràng, rồi đến đại tràng sigma. Tiếp theo, khí phải đi qua đại tràng xuống và đến khúc lá lách—một trong những điểm khó vượt qua nhất—rồi mới có thể đi ngược lên đại tràng ngang.
Trên mặt bác sĩ Dương dần hiện lên vẻ nghiêm túc. Hiện tại, lượng khí bơm vào vẫn còn ít, vừa đủ để kiểm tra xem đoạn ruột này có thể chịu được áp lực bao nhiêu. Nếu không đánh giá chính xác, đến khi tăng lượng khí lớn hơn, có thể gây vỡ ruột ngay tại chỗ này.
Lượng khí bơm qua khúc lá lách đang chậm lại đáng kể. Điều này chứng tỏ có một lực cản bất thường ở đây. Liệu có phải do tình trạng lồng ruột trước đó gây tắc ruột? Hay đơn giản là do cấu trúc ruột của đứa trẻ này vốn đã gập khúc hơn bình thường? Tạm thời vẫn chưa thể kết luận.
Điều quan trọng bác sĩ cần lưu ý là: nếu tiếp tục tăng lượng khí mà vẫn không thông được, lựa chọn khả dĩ còn lại sẽ vô cùng ít ỏi.
Sau khi vượt qua khúc lá lách, thử thách tiếp theo là khúc gan.
Khúc gan nằm ở điểm giao giữa đại tràng lên và đại tràng ngang. Về mặt giải phẫu, vị trí này tạo thành một góc uốn lượn gần 90 độ, do nằm ngay dưới gan nên được gọi là khúc đại tràng gan.
Nếu vượt qua khúc gan thành công, khí sẽ đi thẳng xuống đại tràng lên, tiếp cận khu vực hồi manh tràng, nơi xảy ra hiện tượng lồng ruột.
Bác sĩ Dương cầm bộ đàm, trao đổi với bác sĩ trong phòng kiểm tra: "Đoạn bác sĩ, e rằng cách này không ổn."
Ngay khi lời bác sĩ Dương vừa dứt, Ngụy Thượng Tuyền lập tức trợn tròn mắt: "Cái gì? Không ổn? Sao lại không được?"
Không lẽ đứa bé này sẽ phải chuyển ngay đến phòng phẫu thuật sao?
Tạ Uyển Oánh cũng im lặng quan sát, muốn nghe ý kiến của bác sĩ Dương trước khi đưa ra nhận định.
Giải phẫu bệnh lý của bệnh lồng ruột có cấu trúc như thế này:
Như đã nói trước đó, lồng ruột xảy ra khi một đoạn ruột bị đẩy vào trong lòng ruột phía trước. Khi đó, cấu trúc bệnh lý có thể chia thành các phần sau:
- Lớp ngoài cùng là "vỏ", tức đoạn ruột bao bọc bên ngoài phần ruột bị đẩy vào.
- Đầu của vỏ này chính là "cổ", giống như miệng túi bao lấy đoạn ruột bên trong.
Tầng giữa gọi là "ống giữa", là nơi đoạn ruột bị lồng vào phần cổ ruột của đoạn ruột tiếp theo – phần này được gọi là đoạn đầu của bệnh lồng ruột. Phía trong cùng là "ống trong", nơi ruột bị lộn ngược chui vào túi đối diện, rồi vòng vèo trở lại.
Dựa vào vị trí lồng của đoạn ruột, bệnh lồng ruột được chia thành nhiều loại: ruột non chui vào ruột non, hồi tràng chui vào hồi tràng, hồi tràng chui vào ruột thừa, hồi tràng chui vào đại tràng, và đại tràng lồng vào đại tràng.
Loại thường gặp nhất chính là kiểu mà đứa trẻ hôm nay mắc phải: hồi tràng lồng vào ruột thừa.
Ngươi tưởng ruột non chỉ cần chui vào ruột thừa là xong ư? Không đơn giản như vậy. Cơ chế gây bệnh lồng ruột là do chức năng của ruột bị rối loạn, khiến ruột co bóp bất thường. Khi ruột co bóp loạn nhịp như vậy, đoạn phía trước chưa kịp ổn định thì đoạn phía sau vẫn tiếp tục đẩy tới. Sau khi ruột bị lồng, nó còn có thể co bóp mạnh hơn nữa, như muốn vùng thoát ra khỏi chỗ bị kẹt.
Ruột cũng như con người, muốn sống, không muốn chết – đó là phản xạ tự nhiên để bảo vệ cơ thể.
Nhưng khác ở chỗ: ruột không phải tay chân, nó không chịu sự điều khiển trực tiếp từ đại não. Nó tự động co bóp, chẳng theo một mệnh lệnh nào cả. Chính vì tự co bóp loạn xạ như vậy mà nó càng lồng sâu hơn, giống như người sắp chết đuối không biết bơi, càng vùng vẫy lại càng chìm nhanh.
Bệnh lồng ruột cũng vậy. Do ruột lồng vào chính nó mà không rút ra được, nên nó cứ tiếp tục trượt sâu hơn. Mỗi lần lồng sâu, lớp màng bọc bên ngoài ruột cũng bị kéo theo vào giữa ống giữa và ống ngoài, hoặc giữa ống giữa và ống trong – tạo thành các lớp tường gấp.
Màng bao ruột ngoài việc giữ cố định ruột, bên trong còn chứa mạch máu và nhiều cấu trúc nuôi dưỡng quan trọng. Khi ruột lồng quá sâu, các mạch máu này bị kẹt giữa các lớp, không còn lưu thông, khiến đoạn ruột đó có nguy cơ hoại tử rất cao do thiếu máu nuôi dưỡng.
Chính vì nguyên lý này, khi làm siêu âm B, bác sĩ đặc biệt dặn dò kỹ để bác sĩ siêu âm kiểm tra kỹ ruột thừa. Một là đề phòng trường hợp bị viêm ruột thừa. Hai là bác sĩ ngoại khoa lo sợ rằng đoạn ruột thừa bị kéo theo vào cùng khối lồng.
Trên lâm sàng, tình huống này không phải hiếm. Cấu trúc giải phẫu của các đoạn ruột gần nhau khiến chúng dễ bị lồng vào nhau. Với trường hợp hồi tràng lồng vào ruột thừa, đoạn cuối hồi tràng và manh tràng sẽ cùng nhau tạo thành đoạn đầu bị lồng, từ đó bị cuốn vào trong đại tràng lên, kéo theo cả ruột thừa và đoạn liền kề vào trong lòng đại tràng.
Chỉ cần tưởng tượng thôi cũng thấy tình huống này phức tạp và rối rắm đến mức nào rồi.
Dưới màn chiếu X-quang, khi bơm khí vào vị trí nghi ngờ bị lồng, hình ảnh sẽ hiện ra giống như chiếc cốc úp – đây là dấu hiệu đặc trưng của bệnh lồng ruột trên phim X-quang. Nếu đoạn ruột bị lồng vào quá nhiều, khí sẽ không lan đều mà bị kẹt lại trong đám ruột rối rắm, nhìn tổng thể sẽ giống như một vùng sáng mờ hỗn loạn, khó phân định rõ ràng cấu trúc từng đoạn.
Bác sĩ Dương lúc này đang quan sát tình trạng ruột của bệnh nhi thông qua hình ảnh chẩn đoán. Từ những gì nhìn thấy, có vẻ không phải là dạng “ly khẩu” hay “kiềm” ngay từ đầu.
Dạng “kiềm”, như tên gọi, có thể hình dung là phần ruột bị cuộn lại theo từng lớp, giống như chiếc kìm kẹp chặt hơn, sâu hơn. Trong khi đó, dạng “ly khẩu” lại có khả năng tự trở về vị trí cũ dễ dàng hơn. Phức tạp nhất chính là dạng xoắn rối loạn.
“Thời gian xảy ra đã khá lâu, có lẽ đã kéo dài gần 72 giờ, ít nhất cũng hơn 48 giờ rồi.” Bác sĩ Dương dựa vào kinh nghiệm lâm sàng của mình để đưa ra phán đoán.
Trước đó, kết quả siêu âm B không cho thấy ruột bị xoắn nghiêm trọng đến vậy. Điều này chỉ có thể chứng tỏ rằng bệnh tình của đứa trẻ đột ngột diễn tiến xấu đi. Có lẽ cơ thể nhỏ bé ấy đang cố gắng giãy giụa để sống sót, nhưng ngược lại lại rơi vào tình thế nguy kịch hơn.
