Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 717
“Không phải như vậy.” Tạ Uyển Oánh lập tức phủ nhận.
Nàng không phải cố ý bênh vực bà nội đứa trẻ, mà là bác sĩ chỉ có thể dựa vào khoa học để giải thích.
Nếu thực sự là bệnh lồng ruột, trước tiên cần làm rõ đây là bệnh gì.
Bệnh lồng ruột xảy ra khi một đoạn ruột trượt vào bên trong một đoạn ruột khác.
Để dễ hình dung, có thể lấy những ống cao su có đường kính khác nhau chồng lên nhau làm ví dụ.
Cấu tạo của ruột người có nhiều điểm tương đồng với những ống cao su đó. Một là mềm dẻo, hai là đường kính các đoạn ruột không hoàn toàn giống nhau—có đoạn to, có đoạn nhỏ.
Với đặc điểm giải phẫu này, nếu một đoạn ruột nhỏ bị co thắt và lõm vào, nó có thể bị hút vào bên trong một đoạn ruột lớn hơn, giống như một cây bút đâm vào trong một ống cao su có đường kính lớn hơn vậy.
Ở trẻ nhỏ, vị trí bệnh lồng ruột thường gặp nhất là đoạn hồi tràng (phần cuối ruột non) bị trượt vào bên trong manh tràng (ruột già), nơi có đường kính rộng hơn.
Ngươi có thấy kỳ lạ không? Vì sao ruột lại có thể xoắn lại đến mức tắc nghẽn? Thực ra, ruột là một cơ quan sống, có hệ thần kinh tự chủ, có thể tự co bóp và vận động. Nếu đường ruột bị viêm nhiễm, hệ thần kinh tự chủ rối loạn hoặc gặp tổn thương từ bên ngoài, sự co bóp của nó sẽ trở nên bất thường, dễ dẫn đến tình trạng xoắn ruột ngoài ý muốn.
Vậy vì sao trẻ nhỏ lại dễ bị xoắn ruột hơn người lớn?
Trước đó đã nhắc đến việc hệ tiêu hóa của trẻ chưa phát triển hoàn thiện. Việc cho trẻ ăn dặm cũng chính là cách giúp hệ tiêu hóa thích nghi dần với các loại thực phẩm phức tạp hơn. Thế nhưng, có những đứa trẻ khả năng thích ứng kém hơn, nếu gặp phải các yếu tố như nhiễm lạnh hay vi khuẩn tấn công, ruột sẽ co bóp bất thường, dễ dẫn đến bệnh tật.
Nếu muốn tìm hiểu sâu hơn, có thể nhắc đến một vị trí đặc biệt trong hệ tiêu hóa của trẻ – đó là hồi manh bộ. Hồi tràng là phần cuối của ruột non, còn ruột thừa nằm ở đoạn đầu của đại tràng, hai bộ phận này giao nhau tại hồi manh bộ. Ở đây có một cấu trúc đặc biệt gọi là "hồi manh cánh" – một lớp cơ dày, có hình dạng giống hai mảnh bán nguyệt chồng lên nhau, giúp ngăn chặn thức ăn trong ruột thừa trào ngược trở lại ruột non.
Ở trẻ nhỏ, hồi manh cánh thường dày hơn so với người lớn. Điều này có nghĩa là lỗ mở của ruột thừa sẽ rộng hơn, khiến quá trình tiêu hóa gặp nhiều rủi ro hơn. Thêm vào đó, màng ruột non của trẻ cũng lớn hơn bình thường. Đây là lớp màng giúp cố định ruột trong khoang bụng, nhưng vì nó dài hơn, ruột non có thể di chuyển tự do hơn, dễ bị xoắn lại hoặc lồng vào nhau.
Khi tất cả những yếu tố này kết hợp lại, nguy cơ mắc bệnh lồng ruột ở trẻ nhỏ sẽ cao hơn.
Không phải lỗi của cha mẹ, cũng không phải lỗi của bà hay bất kỳ ai. Tất cả đều đang nuôi nấng trẻ theo khoa học. Cũng đừng nghĩ rằng đứa trẻ này có số mệnh yểu mệnh hay yếu ớt. Đây là một căn bệnh thường gặp, không chỉ xảy ra với một đứa trẻ duy nhất. Xét từ góc độ khoa học, đây là một khiếm khuyết trong quá trình tiến hóa của con người. Không ai là hoàn hảo tuyệt đối, và cũng không ai có thể đảm bảo mình sẽ không bao giờ mắc bệnh.
Đứng trong phòng khám, người bà già nua lau nước mắt. Những lời của bác sĩ như giúp bà gột rửa cảm giác tội lỗi.
Mẫu thân đứa trẻ cũng đỏ hoe mắt, bởi lẽ nàng lo lắng, sợ rằng chính mình đã làm sai điều gì.
Khi một đứa trẻ ngã bệnh, người lớn xung quanh đều tự vấn bản thân, đổ lỗi cho mình. Thậm chí, sự căng thẳng giữa các thành viên trong gia đình còn có thể bùng phát thành những cuộc tranh cãi nảy lửa.
Một bác sĩ tốt là người thấu hiểu nỗi lòng của bậc cha mẹ, nhưng quan trọng hơn cả, họ phải đặt lợi ích của đứa trẻ lên trên hết. Nếu trong gia đình, cha mẹ không hòa thuận, làm sao trẻ nhỏ có thể sống tốt? Một đứa trẻ lớn lên trong bầu không khí bất hòa, chẳng khác nào bị cuốn vào vòng xoáy bất hạnh của người lớn.
“Cảm ơn bác sĩ! Hiện tại, con ta phải làm sao bây giờ?” Người mẫu thân nghẹn ngào, không kìm được mà nắm chặt tay Tạ Uyển Oánh.
Với kinh nghiệm của mình, Tạ Uyển Oánh hiểu rõ, việc trấn an gia đình bệnh nhân cũng quan trọng không kém gì chữa bệnh.
Ngụy đồng học hít sâu một hơi, cảm thấy bản thân cần phải nỗ lực hơn nữa. Một người học giỏi không chỉ cần nắm vững kiến thức, mà còn phải biết cách đặt trái tim mình vào việc chăm sóc bệnh nhân. Loại kỹ năng này cần được rèn luyện lâu dài. Chẳng trách người ta vẫn nói, Tạ đồng học luôn được bệnh nhân và gia đình họ yêu mến.
Đoạn Tam Bảo liếc nhìn góc nghiêng khuôn mặt Tạ Uyển Oánh, đôi mắt to tròn lộ rõ vẻ suy tư. Sau một thoáng trầm ngâm, hắn lại quay về với những dòng suy nghĩ chuyên môn, tiếp tục tập trung vào việc phân tích y học. Là bác sĩ đầu tiên khám cho đứa trẻ này, lại có giấy phép hành nghề, hắn hiểu rõ trách nhiệm của mình vô cùng nặng nề.
Trước khi áp dụng các phương pháp điều trị, cần phải chẩn đoán chính xác trong thời gian ngắn nhất.
Khi nghi ngờ bệnh nhi bị lồng ruột, bước đầu tiên là lựa chọn phương pháp kiểm tra phù hợp. Trước đây, sách giáo khoa thường nhắc đến việc sử dụng bari sunfat để chẩn đoán. Khi đó, do thiết bị siêu âm và máy chụp CT còn thiếu thốn, chỉ có tia X là nguồn tài nguyên dồi dào hơn cả.
Thế nhưng, cùng với sự tiến bộ của y học, bác sĩ ngày nay có nhiều lựa chọn hơn, dần loại bỏ những phương pháp không còn phù hợp. Như bari sunfat, thực chất không phải là một lựa chọn tối ưu, bởi bệnh lồng ruột dẫn đến tắc ruột, nếu sử dụng bari sunfat chẳng khác nào làm tình trạng tắc nghẽn nghiêm trọng hơn.
CT có tia phóng xạ, vì vậy siêu âm vẫn là phương án ưu tiên hàng đầu, vừa nhanh chóng vừa tiện lợi.
Phòng cấp cứu nhi khoa có trang bị máy siêu âm, cần nhanh chóng đưa đứa trẻ đi kiểm tra ngay.
Mấy người ôm đứa trẻ vào phòng siêu âm. Vì tình trạng bệnh nhi khá nghiêm trọng, sau khi giải thích rõ ràng với những phụ huynh khác đang chờ khám, họ được ưu tiên kiểm tra trước.
Bệnh lồng ruột điển hình có bốn triệu chứng chính:
Thứ nhất, đau bụng từng cơn, biểu hiện qua việc trẻ khóc quấy rồi đột ngột im lặng.
Thứ hai, nôn mửa – đứa trẻ này có triệu chứng này.
Thứ ba, đại tiện có lẫn máu dạng mứt trái cây – nhưng bệnh nhi này không có.
Thứ tư, xuất hiện khối sưng dạng lạp xưởng – bệnh nhi này có.
Chỉ có hai trong bốn triệu chứng, mới chỉ dừng lại ở mức độ nghi ngờ ban đầu, cần phải kiểm tra thêm bằng thiết bị hỗ trợ. Nôn mửa và khối sưng dạng lạp xưởng là dấu hiệu của tắc ruột, nhưng không phải lúc nào cũng do lồng ruột gây ra. Ví dụ như bệnh giun đũa, cũng là một nguyên nhân phổ biến gây tắc ruột ở trẻ em. Khối giun đũa có thể làm tắc nghẽn đường ruột, nhưng thường gặp ở trẻ lớn hơn và hiếm khi gây đại tiện ra máu.
Khi sờ khối sưng, bác sĩ cũng cân nhắc đến khả năng đây là khối giun đũa. Tuy nhiên, việc chẩn đoán bằng cảm giác tay là điều rất chủ quan. Giống như con mèo của Schrödinger, có những thứ chỉ có thể xác định chính xác khi nhìn thấy trực tiếp.
Siêu âm cho kết quả trực quan hơn. Dựa vào nguyên lý của bệnh lồng ruột, trên siêu âm sẽ xuất hiện hình ảnh "vòng tròn đồng tâm", hay còn gọi là "hình bia bắn".
Các bác sĩ lâm sàng đứng phía sau bác sĩ siêu âm, theo dõi màn hình chăm chú.
Trên màn hình, hình ảnh hiện lên rõ ràng: hai vòng tròn lồng vào nhau, ở giữa có một vùng phản âm cao.
“Hẳn là bệnh lồng ruột.” Bác sĩ siêu âm của khoa nhi đưa ra kết luận. Với kinh nghiệm dày dặn, chỉ cần quét vài lần là có thể xác định được bệnh trạng.
Để tránh bỏ sót bất kỳ khả năng nào, bác sĩ quyết định kiểm tra thêm ruột thừa của đứa trẻ. Viêm ruột thừa cấp tính là một trong những nguyên nhân thường gặp gây đau bụng ở trẻ sơ sinh, nhưng lại dễ bị xem nhẹ. Vì ruột thừa nằm gần vị trí phát bệnh, nên cần phân biệt rõ ràng để tránh chẩn đoán nhầm.
Sau khi siêu âm, ruột thừa của đứa trẻ không có vấn đề gì. Nếu muốn kiểm tra kỹ hơn, có thể tiến hành chụp CT, nhưng phương pháp này mất nhiều thời gian và chi phí, trong khi khả năng cung cấp thêm kết quả rõ ràng lại không quá cao.
Một bác sĩ giỏi không chỉ chữa bệnh mà còn giúp bệnh nhân và gia đình tiết kiệm chi phí không cần thiết.
Giờ đây, vấn đề quan trọng nhất là quyết định phương án điều trị tiếp theo.
Nếu bệnh lồng ruột đã tiến triển nghiêm trọng đến mức khiến ruột bị hoại tử, cần phải phẫu thuật ngay lập tức để cắt bỏ đoạn ruột bị tổn thương, sau đó nối lại phần ruột lành. Vì vậy, hộ sĩ lập tức liên hệ với khoa Ngoại Nhi Tổng Quát, yêu cầu bác sĩ xuống kiểm tra tình trạng bệnh nhi để đưa ra quyết định phù hợp.
Đúng lúc hôm nay là ngày đầu tiên các bác sĩ trở lại làm việc sau kỳ nghỉ, ai nấy đều bận rộn với những ca phẫu thuật bị trì hoãn trước đó. Lịch mổ đã kín, các bác sĩ của khoa Ngoại Nhi Tổng Quát hầu hết đều đang trong phòng phẫu thuật. Nếu muốn có bác sĩ xuống ngay để kiểm tra, e rằng sẽ phải đợi một thời gian.
Trong lúc chờ bác sĩ từ khoa Ngoại Nhi xuống, các bác sĩ ở khu nội trú tiếp tục tiếp nhận bệnh nhân, còn bác sĩ cấp cứu vẫn duy trì công tác khám chữa ban đầu.
Nhìn thấy tình trạng đứa trẻ có dấu hiệu xấu đi, Tạ Uyển Oánh liền đề xuất:
“Đoạn bác sĩ, hay là chúng ta tranh thủ thời gian, thử đưa ruột trở về vị trí cũ trước đi?”
Phục hồi vị trí ban đầu – nghe có vẻ giống thuật ngữ quen thuộc trong khoa Chỉnh Hình, nơi bác sĩ thường nắn lại khớp cho bệnh nhân bị trật khớp. Cách hiểu đơn giản nhất trong y học là đưa cơ quan bị lệch trở lại trạng thái bình thường ban đầu.
Trong bệnh lồng ruột, mục tiêu là kéo đoạn ruột bị lồng vào nhau về đúng vị trí. Cách làm trực tiếp nhất chính là dùng tay phẫu thuật mở ổ bụng rồi kéo ruột ra. Nhưng điều này đồng nghĩa với việc phải tiến hành mổ.
Đoạn Tam Bảo hiểu rõ, Tạ Uyển Oánh tuyệt đối không đề xuất phẫu thuật ngay. Không phải vì khoa cấp cứu không có phòng mổ – thực tế, ở đây có đầy đủ thiết bị để tiến hành các ca phẫu thuật khẩn cấp. Tuy nhiên, vấn đề là không có bác sĩ chuyên khoa Ngoại Nhi.
Dù là bác sĩ cấp cứu, họ cũng không thể tự ý cầm dao mổ khi không thuộc chuyên khoa Ngoại Nhi. Công việc của họ là cố gắng giữ an toàn cho đứa trẻ, kéo dài thời gian chờ bác sĩ chuyên khoa đến xử lý.
Nhưng nếu không phẫu thuật, liệu có cách nào khác không?
Trong y học, không phải lúc nào cũng chỉ có một con đường duy nhất. Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau, miễn là chúng mang lại kết quả tương đương.
Không cần phẫu thuật, bác sĩ có thể dùng tay để đưa đoạn ruột bị gập trở lại vị trí cũ. Ngoài ra, có thể lợi dụng nguyên lý tuần hoàn và các công cụ hỗ trợ để giải quyết vấn đề này.
Ruột có cấu trúc khá giống một ống cao su. Khi bị gập, ngoài việc dùng lực kéo để nắn lại, người ta thường sử dụng một phương pháp khác gọi là bơm hơi để tạo áp lực đẩy phần ruột bị tắc trở về vị trí ban đầu.
Phương pháp này hoạt động bằng cách tạo áp lực ngược từ bên trong đường ruột, dùng luồng khí mạnh để đẩy phần ruột bị gập ra khỏi chỗ tắc. Trong y học, phương pháp này được gọi là "bơm hơi tháo lồng ruột".
Do nhu động ruột có xu hướng đẩy thức ăn từ đoạn gần xuống đoạn xa, nên hầu hết các trường hợp lồng ruột cũng diễn ra theo hướng này. Khi thực hiện bơm hơi tháo lồng, khí sẽ được đưa từ đầu xa của đường ruột, cụ thể là qua hậu môn, để tạo áp lực đẩy từ xa vào trong.
Tuy nhiên, việc bơm hơi vào cơ thể là một thao tác có độ nguy hiểm cao, đòi hỏi bác sĩ phải theo dõi sát sao hiệu quả trong suốt quá trình thực hiện. Nếu không mở ổ bụng mà vẫn muốn quan sát tình trạng của toàn bộ ruột sau khi bơm hơi, siêu âm thông thường sẽ không đủ chính xác vì chỉ có thể cung cấp hình ảnh của một phần ruột. Thay vào đó, cần áp dụng một phương pháp theo dõi tức thời trong khi can thiệp, đó là sử dụng X-quang để quan sát toàn bộ quá trình bơm hơi.
Giống như các kỹ thuật can thiệp ngoại khoa khác, bơm hơi tháo lồng ruột cần có sự hỗ trợ của hệ thống X-quang xuyên thấu, giúp theo dõi diễn biến của quá trình một cách liên tục. Trước đây, người ta từng sử dụng barium sulfat để chụp X-quang khi chẩn đoán bệnh lồng ruột, nhưng phương pháp này khá nguy hiểm và đã bị loại bỏ. Trong khi đó, bơm hơi tháo lồng ruột chỉ sử dụng không khí, không gây cản trở tiêu hóa, nên được đánh giá là an toàn hơn. Tóm lại, phương pháp mà Tạ Uyển Oánh nhắc đến chính là kỹ thuật "bơm hơi tháo lồng ruột dưới hướng dẫn của X-quang".
Ngụy Thượng Tuyền lập tức lên tiếng: "Ta biết rồi! Oánh Oánh đang nói đến phương pháp bơm hơi tháo lồng ruột."
Tạ Uyển Oánh thầm nghĩ: Ngụy Thượng Tuyền lúc nào cũng phản ứng rất nhanh khi nhắc đến khoa nhi, điều này cho thấy hắn đặc biệt quan tâm đến lĩnh vực này. Các bạn học đều nói thành tích của hắn không có gì nổi bật, nhưng lại có hứng thú với nhi khoa. Nếu vậy, vì sao chính hắn lại phủ nhận điều đó? Chẳng lẽ hắn đang cố tình che giấu điều gì?
"Ngươi không biết phương pháp bơm hơi tháo lồng ruột sao?" Ngụy Thượng Tuyền nhìn Đoạn Tam Bảo, thấy hắn không trả lời, liền nghi ngờ. Đường đường là học bá của thủ đô, chẳng lẽ lại không biết phương pháp này?
