Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 885
Khoang dưới nhện nằm giữa màng não mềm và màng nhện, nhưng gọi nó là "khoang" thực ra có phần sai lệch, dễ khiến người ta nhầm lẫn với các khoang rỗng như khoang miệng hay khoang bụng. Trên thực tế, nó là một hệ thống kênh rạch chằng chịt, chứa dịch não tủy và kết nối với nhiều hồ chứa dịch lớn hơn. Các rãnh này bao phủ các khe và rãnh trên bề mặt đại não, tại một số khu vực mở rộng ra thành các hồ chứa dịch lớn, thường được gọi là "bể não".
Hệ thống kênh này nhận dịch não tủy từ não thất bốn, phân bố dịch khắp đại não để duy trì chức năng sinh lý bình thường. Đồng thời, khoang dưới nhện của não còn thông với khoang dưới nhện của tủy sống, cho phép dịch não tủy tiếp tục chảy xuống tủy sống. Trước đây, chúng ta đã nói về gây tê tủy sống – khi đâm kim vào khoang dưới nhện và thấy dịch não tủy chảy ra, chính là từ khu vực này.
Phương pháp phẫu thuật ETV (Nội soi mở sàn não thất ba) là tạo một lỗ nhỏ ở đáy não thất ba, cho dịch não tủy chảy trực tiếp vào bể não bên dưới, giúp giải quyết tình trạng ứ đọng dịch.
Từ những phân tích trên có thể thấy, trọng tâm của ca phẫu thuật này là xử lý nguyên nhân tắc nghẽn tại đoạn gần não thất. Điều đó có nghĩa là, nếu nguyên nhân tràn dịch não là do dòng chảy từ não thất bốn đến bể trước cầu não không thông suốt, thì không nhất thiết phải do tổn thương chiếm chỗ, mà có thể là do những yếu tố khác khiến khoang dưới nhện bị thu hẹp, gây cản trở lưu thông dịch não tủy.
Khi tạo lỗ mở để dẫn lưu, dịch não tủy có thể trực tiếp đi vòng qua đoạn bị tắc nghẽn, chảy vào bể não, tiếp tục duy trì tuần hoàn. Đương nhiên, phương pháp này là có hiệu quả.
Chuyện này, bất kỳ bác sĩ chuyên khoa Ngoại thần kinh nào cũng đều hiểu rõ.
Hoàng Chí Lỗi đương nhiên không thể không biết điều đó. Hắn liếc mắt nhìn đồng hương của mình – bác sĩ Tôn Ngọc Ba, người không thuộc chuyên khoa Ngoại thần kinh – ánh mắt như muốn nói: Ngươi không hiểu thì đừng phát biểu linh tinh. Ta không lên tiếng giải thích không có nghĩa là ta không nắm rõ những kiến thức cơ bản này.
Vấn đề thực sự nằm ở đâu? Làm sao để xác định nguyên nhân tắc nghẽn nằm ở đoạn gần não thất, chứ không phải là vấn đề của khoang dưới nhện ở vị trí khác?
Trước khi phẫu thuật, người nhà bệnh nhân nhất quyết không chịu cho làm chụp cộng hưởng từ (MRI), khiến hình ảnh từ CT scan không đủ rõ ràng.
Xác định tốc độ dòng chảy không phải là phương pháp vô dụng, nhưng nếu chỉ đo tốc độ chảy rồi so sánh với những ca bệnh tương tự trước đó, giá trị tham khảo sẽ không cao. Nếu không, các bác sĩ trước khi phẫu thuật đã chẳng đề nghị thực hiện đo tốc độ chảy bằng MRI.
MRI là thiết bị quét hình ảnh cực kỳ tinh vi, dữ liệu thu được sau đó được máy tính xử lý tính toán.
Nhưng làm thế nào để đánh giá được tốc độ dòng chảy?
Ngụy Thượng Tuyền chăm chú quan sát màn hình, nhìn vào dịch não tủy và nhận thấy có sự chuyển động của một số hạt chất trong đó, liền nói:
“Có thể dựa vào sự di chuyển của các hạt này để tính toán tốc độ dòng chảy.”
Lời của Ngụy Thượng Tuyền không phải là sai hoàn toàn, vì đây chính là nguyên lý cơ bản để tính toán dòng nước.
Nhưng nếu vấn đề đơn giản như vậy, sao Hoàng sư huynh của bọn họ lại đổ mồ hôi tìm đủ lý do để nói rằng việc tính toán này không hề dễ dàng?
“Vậy rốt cuộc vấn đề là gì?” Ngụy Thượng Tuyền cau mày hỏi.
Tôn Ngọc Ba đưa tay cào cào đầu, rồi quay sang nhìn đồng hương của mình với ánh mắt mờ mịt.
Thi Húc đứng bên cạnh cất lời:
“Có phải do não đang chuyển động không?”
Dịch não tủy chẳng phải lúc nào cũng trong trạng thái lưu động sao?
“Hẳn là có chuyển động.” Đàm Khắc Lâm gật đầu.
Nghe cả Đàm lão sư cũng nói vậy, Tôn Ngọc Ba không dám nghi ngờ nữa, chỉ im lặng không dám bàn luận lung tung.
Nếu không phải dịch não tủy chuyển động, thì còn thứ gì khác đang di động đây?
Những bác sĩ có kinh nghiệm lâu năm, đặc biệt là các bậc thầy trong lĩnh vực Ngoại khoa, dù không chuyên về lĩnh vực này cũng có thể suy luận được phần nào.
Thi Húc thẳng thắn thừa nhận: “Tri thức Ngoại thần kinh ta học trước đây sớm đã trả lại cho thầy rồi. Tào bác sĩ, ngươi nói xem, vậy rốt cuộc là động hay không?”
Học y khoa khác nào trèo lên núi cao, mỗi chuyên khoa là một ngọn núi riêng biệt. Chỉ khi còn là sinh viên y khoa, mới có cơ hội học tập kiến thức tổng quát một cách bài bản. Sau khi tốt nghiệp, làm việc lâu trong một chuyên khoa nhất định, kiến thức về các khoa khác dần bị lãng quên cũng là chuyện bình thường. Thậm chí, thực tập cũng không thể giúp một sinh viên y khoa nắm vững hết mọi chuyên ngành, muốn học đến đâu còn phụ thuộc vào chính cơ duyên của mỗi người.
Tào Dũng lên tiếng: “Đại não, cũng giống như những cơ quan khác trong cơ thể, luôn có chuyển động.”
Con người tồn tại nhờ vào sự vận động, bên trong cơ thể, nhiều cơ quan và tổ chức không ngừng chuyển động. Ví dụ như ruột co bóp liên tục, túi mật cũng có lúc co rút.
Trái tim lại càng là cơ quan không ngừng nghỉ, lúc nào cũng đập liên tục. Trong lâm sàng, người ta thường hay nói tim não, tim não, như thể hai cơ quan này gắn kết thành một thể thống nhất, mà trong trường hợp này, điều đó lại càng thể hiện rõ ràng hơn bao giờ hết.
Khi tim co lại, thể tích mô não tăng lên, đẩy phần chất não về phía não thất, khiến dịch não tủy bên trong não thất chảy ra ngoài. Khi tim giãn ra, thể tích mô não thu nhỏ lại, chất não di chuyển theo hướng ngược lại, khiến dịch não tủy chảy ngược về trên.
Những người có chuyên môn về Ngoại khoa thần kinh tại hiện trường, thậm chí cả các giáo sư, sau khi nghe lời Tào Dũng nói đều kinh ngạc trợn tròn mắt: Hóa ra não bộ thật sự có chuyển động, hơn nữa không giống như tưởng tượng của mọi người rằng nó chỉ là một khối bất động, bên trong có hệ thống dây thần kinh hoạt động, mà thực tế lại giống như trái tim, cũng có sự co giãn.
"Chẳng lẽ các ngươi không biết?" Tào Dũng nhướng mày hỏi lại.
Nhóm người thuộc khoa Ngoại tổng quát II đồng loạt im lặng.
Trong mắt Tào Dũng, đây là kiến thức cơ bản đến mức không thể đơn giản hơn. Dù không thuộc chuyên ngành cũng không thể nào quên sạch như vậy được.
Còn vài sinh viên y khoa khác, đặc biệt là Ngụy cùng mấy người bạn của hắn, sắc mặt đã tái nhợt. Họ thực sự bối rối, không thể ngay lập tức liên hệ thông tin này với những gì mình đã học.
"Hiểu chưa?" Hoàng Chí Lỗi quét ánh mắt sắc bén qua đám người dám xem thường hắn.
Việc đo tốc độ dòng chảy này không phải chỉ đơn thuần đo lường lượng dịch não tủy, mà là để xác định tốc độ dòng chảy cực đại trong giai đoạn co bóp và thư giãn của tim. Bởi vì cả hai quá trình này đều không diễn ra tức thì mà là một quá trình tuần hoàn. Dịch não tủy cũng lưu động theo chu kỳ, không thể duy trì tốc độ cố định, chỉ có thể đo giá trị cực đại.
Tim đập liên tục, mỗi giây co bóp một lần. Thời gian giữa hai giai đoạn co bóp và thư giãn cực kỳ ngắn, tốc độ dịch não tủy có thể biến đổi trong nháy mắt.
Nếu muốn tham khảo ca bệnh để đưa ra quyết định, việc đo tốc độ dòng chảy là điều tuyệt đối không thể làm qua loa. Không thể chỉ dựa vào cảm giác mà nhận định dòng chảy nhanh hay chậm, cần phải xác định một con số tương đối chính xác.
"Ngươi đừng nói nữa..." Tôn Ngọc Ba ôm đầu, cảm giác như sắp nổ tung. Nhìn về phía học trò của mình, Tạ, hắn chỉ có thể thầm than người này đúng là thiên tài.
Nói như vậy, để tính toán chính xác, cần có một người vừa quan sát màn hình máy theo dõi não thất, vừa theo dõi điện tâm đồ, sau đó kết hợp số liệu lại.
Người có thể làm được chuyện này hẳn là thần tiên rồi. Tôn Ngọc Ba hoàn toàn tâm phục khẩu phục.
Cảnh Vĩnh Triết im lặng quay đầu, ánh mắt dán chặt vào hai màn hình máy móc.
Không thể để thua! Nhìn sang ba người Bắc Đô Tống Miêu, trong mắt hắn ánh lên sự kiêu ngạo: Đã biết bọn họ kém như thế này từ trước rồi!
Không còn cách nào khác, họ vừa tới nên chưa thể bắt kịp tiết tấu. Ngụy Thượng Tuyền sắp tức đến phát điên.
Nếu bác sĩ Tạ có thể làm được, vậy tại sao các ngươi lại không thể? Còn dám tự nhận là đồng môn của bác sĩ Tạ? Trong mắt Tống Học Lâm, ba người kia chẳng đáng chút nào.
"Ta đã hiểu rồi."
Phan Thế Hoa ngẩng đầu, chậm rãi nói: "Trong giai đoạn co bóp, tốc độ dòng chảy xuống dưới vào khoảng 4,5 cm/giây, còn trong giai đoạn thư giãn, dòng chảy về phía trước khoảng 5 cm/giây."
Nghe xong, Ngụy Thượng Tuyền và Cảnh Vĩnh Triết lập tức quay đầu nhìn nhau, trong lòng thầm thở phào: Được cứu rồi!
Người này thật sự tính ra kết quả sao? Những người thuộc khoa Ngoại tổng quát II bất giác nhớ lại lời đồn đại trước đây—rằng trong lớp của Tạ có một vài nhân vật đặc biệt, trong đó có một người họ Phan nổi bật hơn cả. Chắc hẳn chính là vị đồng học này rồi! Vài ánh mắt vô thức đổ dồn lên khuôn mặt Phan Thế Hoa.
Nếu sư đệ có thể tính ra kết quả chính xác, Hoàng Chí Lỗi không biết nên tỏ thái độ thế nào. Chủ yếu là hắn cũng không chắc liệu kết quả của Phan có đúng hay không.
"Sai." Một giọng nói lười nhác vang lên—Tống Học Lâm thản nhiên buông một chữ.
Sai? Thật hay giả?
Trong khoảnh khắc ấy, không ít người có chung suy nghĩ với Hoàng Chí Lỗi—ai mới là người nói đúng?
"Nếu không tin, các ngươi cứ hỏi bác sĩ Tạ xem có phải không?" Tống Học Lâm nhún vai, giọng điệu vẫn đầy thờ ơ.
Tạ Uyển Oánh chậm rãi lên tiếng: "Cũng không nhất thiết phải đo tốc độ dòng chảy, có thể đo lưu lượng."
Ngụy Thượng Tuyền cùng mấy người bạn lập tức nhận ra, nàng đang khéo léo xoa dịu bầu không khí căng thẳng.
Chỉ có thể nói, Tạ đúng là cao tay.
Việc đo trực tiếp tốc độ dòng chảy thực sự khá khó khăn, nhưng đo lưu lượng có thể sẽ dễ dàng hơn. Bởi vì đo lưu lượng sẽ cho ra kết quả của cả một chu kỳ tim, bao gồm cả giai đoạn co bóp và thư giãn.
Tôn Ngọc Ba tò mò hỏi: "Các ngươi xác định được hắn tính sai bằng cách nào?"
Tống Học Lâm lười biếng đáp: "Hắn đưa ra giá trị của một người khỏe mạnh bình thường, chẳng lẽ không sai?"
Mọi người xung quanh nghe vậy đều hiểu ra—tên Bắc Đô tài tử này thật sự không chừa cho đối phương chút mặt mũi nào.
Dù ai cũng biết Tống Học Lâm kiêu ngạo, nhưng không ngờ hắn lại thẳng thừng đến mức này, chẳng khác nào muốn bóc trần đối phương ngay trước mặt bao nhiêu người.
Xem ra, Phan Thế Hoa vô tình đắc tội với Bắc Đô tài tử rồi—đây chính là suy nghĩ đầu tiên lóe lên trong đầu đám đông.
Dẫu vậy, Phan Thế Hoa vẫn giữ phong thái bình tĩnh. Sau một lát, hắn giống như một con gián đánh mãi không chết, lại thản nhiên nói: "Nếu xét về lưu lượng, mỗi chu kỳ tim có lưu lượng xuống dưới khoảng 0,7 ml, còn lưu lượng về phía trước vào khoảng 0,45 ml. Ta thừa nhận vừa rồi mình tính sai, trị số chênh lệch khá nhiều."
Lần này, Phan Thế Hoa có tính đúng không?
Ngụy Thượng Tuyền vội vàng đảo mắt quan sát phản ứng của mọi người để tìm kiếm đáp án. Người có thể xác nhận kết quả này cũng chỉ có vài người mà thôi.
"Hai con số này không khác biệt nhiều so với ta nghĩ." Tạ Uyển Oánh nhẹ nhàng nói.
"Vậy là Oánh Oánh nói ngươi đúng rồi!" Ngụy Thượng Tuyền vui mừng kéo áo Phan Thế Hoa. Cuối cùng cũng lấy lại được chút thể diện!
Tống Học Lâm nheo đôi mắt màu nâu, ánh lên tia sắc bén như mèo hoang. Hắn khẽ hừ một tiếng, khóe môi cong lên đầy ẩn ý: "Hừ hừ, cứ chờ xem~"
Phan Thế Hoa… có vẻ vẫn còn phải cố gắng thêm một chút.
Sư đệ sư muội đều thật lợi hại, có thể tính ra được trị số chính xác. Hoàng Chí Lỗi – sư huynh của bọn họ – chỉ cười nhạt: "Ta đã nói rồi, cứ trực tiếp thử xem là được."
Từ một góc độ khác mà nói, trị số này tương đương với kết quả thành công của những ca bệnh tràn dịch não từng được điều trị bằng kỹ thuật ETV.
Tào Dũng lặng lẽ liếc nhìn vị sư đệ ngốc nghếch của mình: Nói chuyện không thể cẩn thận hơn một chút sao? Thừa nhận bản thân không tính được thì có gì mà mất mặt chứ?
Hoàng Chí Lỗi toát mồ hôi.
Muốn trở thành người có tầm ảnh hưởng, điều quan trọng nhất chính là phải nhận thức được điểm yếu của bản thân. Ai mà chẳng có sở trường và khuyết điểm riêng? Chỉ cần phát huy thế mạnh của mình là được, điều đáng sợ nhất chính là tự lừa dối bản thân.
Tôn Ngọc Ba và Thi Húc bất giác nhún vai. Hôm nay, nhìn từ Hoàng đại hiệp mà suy ra, có thể thấy rằng làm việc dưới trướng Tào Dũng tuyệt đối không dễ dàng hơn so với làm việc dưới quyền Đàm Khắc Lâm.
"Tào sư huynh, huynh thấy thế nào?" Cuối cùng, Tạ Uyển Oánh vẫn quyết định hỏi ý kiến của người phụ trách chính.
Tống bác sĩ thì không cần hỏi nữa, bởi vì hắn không trực tiếp phản bác, tức là kết quả nàng tính ra cũng không khác biệt mấy so với hắn.
Nhưng Tào sư huynh, người được mệnh danh là bậc thầy cảm giác, liệu sẽ đưa ra kết luận ra sao?
"Được, có thể làm." Tào Dũng đáp gọn gàng, không chút do dự.
Tạ Uyển Oánh hơi sững người, quay mặt sang nhìn, mí mắt khẽ giật. Nhanh như vậy đã có kết luận rồi sao?
Là vì tin tưởng tuyệt đối vào nàng, Tống bác sĩ và Phan Thế Hoa ư? Hẳn là không phải.
Với tư cách là bác sĩ phụ trách, Tào Dũng chắc chắn phải có phương án và đáp án riêng của mình. Không thể nào chỉ dựa vào niềm tin để đưa ra quyết định, trừ phi là trường hợp bất đắc dĩ, giống như Ngụy Thượng Tuyền từng nói—cứu người như cứu hỏa, có còn hơn không.
