Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 883
Những điều hắn viết trong bút ký nào có khả năng giúp nàng khai thông "đường tắt đặc biệt" trong não bộ? Chỉ có sự tập trung cực hạn và ý chí kiên cường mới làm được điều đó.
Điều này chứng tỏ rằng khả năng tập trung của Tạ Uyển Oánh đã đạt đến cấp độ đáng sợ.
Cuộc phẫu thuật vẫn tiếp tục.
Vỏ kính cứng, mà đặc điểm của sự cứng rắn là dù bác sĩ có rời tay thì nó cũng không rơi xuống. Đó là bởi vì vết mổ được thực hiện trên hộp sọ, vỏ kính có điểm tựa từ xương sọ cùng với sự kẹp chặt của mô não bên trong, giúp nó không bị nghiêng lệch. Nói một cách khác, giống như những trường hợp tai nạn giao thông có thanh thép đâm xuyên qua đầu nhưng vẫn giữ nguyên vị trí, hiện tượng này không hiếm gặp trên các bản tin.
Tạ Uyển Oánh dùng tay trái giữ vỏ kính, tay phải rút dao điện.
Bên kia, bác sĩ Tống – trợ thủ của nàng – đã nhanh chóng chuẩn bị máy soi não thất và kết nối nguồn điện.
Hình dáng của máy soi não thất tương tự vỏ kính, phần tay cầm và thân máy tạo thành một góc cố định giúp bác sĩ dễ dàng thao tác.
Thiết bị này được đưa vào hộp sọ thông qua đường dẫn trong vỏ kính, tiến vào sâu bên trong não bệnh nhân. Trước tiên, cần súc rửa ống dẫn, vì vậy ống dẫn và ống tiêm được kết nối với lỗ bên của máy soi, dùng nước muối sinh lý để làm sạch.
Màn hình theo dõi bật lên, hình ảnh bên trong hộp sọ bệnh nhân xuất hiện trước mắt các bác sĩ.
Ngay cái nhìn đầu tiên, họ có thể thấy phần mô màu da nhờ nguồn sáng chiếu rọi – đó chính là thành não thất bên. Phía bên trong tối om là lỗ liên não thất, nằm trên vách trước của não thất bên.
Trong khu vực mờ ảo này, có thể thấy nhiều mạch máu đan xen. Các mao mạch nhỏ là tĩnh mạch vách, còn những mạch máu lớn hơn là tĩnh mạch đồi thị, chúng hội tụ tại lỗ liên não thất.
Ngoài ra, một đám màu đỏ hồng cũng xuất hiện trên màn hình – đó chính là đám rối màng mạch của não thất bên, nơi sản sinh dịch não tủy.
Nếu nghi ngờ bệnh nhân gặp vấn đề ở đám rối màng mạch khiến dịch não tủy sản sinh quá mức, gây ra tràn dịch não, bác sĩ sẽ dùng dao điện để đốt giảm bớt quá trình sản xuất dịch não tủy tại khu vực này.
Tĩnh mạch đồi thị và đám rối màng mạch đi qua lỗ liên não thất, tiến vào não thất ba.
Đến giai đoạn này của cuộc phẫu thuật, theo kế hoạch ban đầu, bác sĩ cần xác định vị trí lỗ liên não thất và quan sát đám rối màng mạch. Chỉ cần đặt đầu ống dẫn lưu đúng vào lỗ liên não thất, tránh đụng đến đám rối màng mạch, là có thể hoàn thành mục tiêu đầu tiên của ca mổ.
Tuy nhiên, khi đã sử dụng máy soi não thất, các bác sĩ thường sẽ nhân tiện kiểm tra toàn bộ hệ thống não thất của bệnh nhân, xem liệu có vấn đề nào khác hay không.
Bệnh nhân này trước đó được chẩn đoán nghi ngờ bị nhồi máu não do tai nạn giao thông. Nhưng liệu có đúng như vậy không? Hay kết quả chụp CT trước phẫu thuật đã bỏ sót điều gì? Ở thời điểm hiện tại, độ chính xác của CT vẫn chưa thực sự cao, vấn đề này từng được đề cập trong một số trường hợp trước đây.
Hiện tại, bác sĩ đang sử dụng máy soi não thất loại cứng chứ không phải loại mềm. Với thiết bị này, có thể quan sát toàn diện hơn nhờ thay đổi góc quay.
Sau khi rút máy soi ra, Tạ Uyển Oánh đổi đầu dò, điều chỉnh góc màn hình 30 độ rồi cẩn thận đưa vào lại.
Làm một lần rồi làm hai lần, nàng càng lúc càng thuần thục, thao tác cũng vững vàng hơn, không hề có chút lo lắng hay bất an.
Ban đầu, màn hình chỉ hiển thị hình ảnh trực diện phía trước. Nhưng khi thay đổi góc độ, hơi rút nhẹ đầu dò ra rồi xoay tròn, nàng có thể quan sát toàn bộ thành não thất bên, giống như một vòng tường bao quanh.
Về tổng thể, hình dạng của não thất bên không quá xa lạ với các sinh viên y khoa – trong phòng thí nghiệm giải phẫu, họ đã từng thấy nó. Nó trông như một đường hầm quanh co, tuy không hoàn toàn tròn trịa mà có hình dáng bất quy tắc, đôi phần giống một hang động kỳ lạ.
Bên trong cơ thể con người, những "đường hầm" như vậy không hề hiếm, chẳng hạn như khí quản hay đường tiêu hóa. Nhưng thông thường, ít ai nghĩ rằng bên trong não cũng có cấu trúc tương tự. Đây là một điều mà sinh viên y khoa khó có thể cảm nhận sâu sắc nếu chỉ học trong phòng thí nghiệm. Mô hình giải phẫu là vật chết, không thể tái hiện được sự sống động như khi quan sát trực tiếp trong ca phẫu thuật.
Lúc này, trên màn hình theo dõi, có thể nhìn thấy dịch não tủy đang chảy trong não thất – một hình ảnh chân thực mà phòng thí nghiệm không thể mang lại.
Sau khi kiểm tra não thất bên, tiếp theo là quan sát não thất ba. Để làm điều này, cần đưa máy soi qua lỗ liên não thất.
Với thao tác này, Tạ Uyển Oánh hoàn toàn không có kinh nghiệm thực chiến. Nhưng may mắn là nàng đang sử dụng máy soi cứng.
Loại ống cứng này có ưu điểm là dễ kiểm soát hơn trong lúc thao tác. Bác sĩ chỉ cần điều chỉnh theo trục thẳng – đẩy nhẹ vào hoặc rút nhẹ ra – chứ không như loại ống mềm, vốn dễ uốn cong, khó khống chế. Chỉ cần kiên nhẫn đưa đầu dò vào thật chậm, quan sát hình ảnh trên màn hình theo dõi để đảm bảo không đi quá nhanh, về cơ bản sẽ không xảy ra sai sót. Ở điểm này, người mới và bác sĩ lão luyện cũng không có quá nhiều khác biệt.
Làm đến đây, Tạ Uyển Oánh cuối cùng đã hiểu vì sao Tào sư huynh lại để nàng thử nghiệm trước với máy soi cứng.
Nhiều người cho rằng ống cứng dễ làm tổn thương mô hơn. Nhưng thực tế, chỉ cần kiểm soát tốt lực tay và cẩn thận trong từng thao tác, nó còn dễ điều khiển hơn loại ống mềm rất nhiều.
Xem ra, Tào sư huynh có lẽ còn giỏi dạy dỗ học trò hơn cả Đào sư huynh, đích thực là một bậc thầy giấu nghề.
Không chỉ riêng nàng có suy nghĩ này.
Những người đang đứng xem bên khoa Ngoại Tổng quát II cũng chợt nhận ra điều gì đó. Dù nội soi vẫn là dụng cụ cứng, nhưng ai nấy đều lén liếc nhìn Tào Dũng. Người này bề ngoài nghiêm túc, lạnh lùng, nhưng thực chất lại đang âm thầm quan tâm và nâng đỡ ai đó theo cách riêng của mình.
Quay lại ca phẫu thuật, xét từ bề ngoài, máy soi cứng có vẻ đầy ưu điểm, giúp bác sĩ dễ thao tác hơn. Vậy thì vì sao phải phát minh ra máy soi mềm? Chẳng phải cứ dùng loại cứng sẽ thuận tiện hơn sao?
Nhưng thực tế, máy soi cứng cũng có những hạn chế nhất định.
Hạn chế đầu tiên là yêu cầu về độ chính xác khi đưa thiết bị vào não thất. Nếu hướng đi không đúng ngay từ đầu, sẽ rất khó để tiếp tục xuyên qua lỗ liên não thất mà tiến vào não thất ba để kiểm tra.
Hạn chế thứ hai còn nghiêm trọng hơn. Sau khi vào được não thất ba, dù có điều chỉnh góc nhìn thế nào đi nữa, máy soi cứng cũng không thể tiến sâu hơn để quan sát cống não giữa.
Cống não giữa nằm bên dưới não thất ba, là đường thông với não thất bốn. Nếu muốn kiểm tra não thất bốn, bắt buộc phải dùng ống nội soi mềm.
Tóm lại, toàn bộ quá trình kiểm tra bằng máy soi cứng chủ yếu dựa vào một trục cố định, giúp căn chỉnh chính xác góc độ đi vào lỗ liên não thất. Nó chỉ có thể hỗ trợ quan sát môi trường xung quanh não thất bên và não thất ba, còn nếu muốn thực hiện các thao tác khác, cần phải có dụng cụ phù hợp.
Sau khi kiểm tra xong, nếu không phát hiện vấn đề gì bất thường, bước tiếp theo sẽ là đặt ống dẫn lưu. Dù sao thì mục đích chính của ca mổ này cũng là phẫu thuật dẫn lưu dịch não tủy, không cần phải đổi sang máy soi mềm để kiểm tra thêm.
Nghĩ vậy, Hoàng Chí Lỗi lập tức quay đầu, ra hiệu cho người chuẩn bị ống dẫn lưu.
Vì ống dẫn lưu sẽ được đặt hoàn toàn bên trong cơ thể bệnh nhân, nên tốt nhất là mở bao bì càng muộn càng tốt, tránh để nó tiếp xúc với không khí quá lâu và có nguy cơ bị nhiễm khuẩn.
Với kinh nghiệm vừa rồi khi chuẩn bị máy soi não thất, Hoàng Chí Lỗi tin rằng Tống Miêu chắc chắn đã tự giác sẵn sàng mọi thứ. Nhưng khi quay đầu lại, hắn phát hiện Tống Miêu vẫn đứng yên bất động, tay vẫn giữ nguyên trên bộ dụng cụ máy soi não thất.
"Ngươi ngây người làm gì đấy?" Hoàng Chí Lỗi cố gắng kiềm chế cơn bực bội, hạ giọng hỏi, để tránh mất mặt trước đồng nghiệp ở khoa Ngoại Tổng quát II.
Tống Học Lâm dường như không nghe thấy câu hỏi. Hai mắt hắn lúc này đang lặng lẽ liếc về phía sau đám người, nhìn chằm chằm vào một gương mặt.
Người đó, tuyệt đối là kẻ không bao giờ từ bỏ cơ hội để xoa đầu Tạ Uyển Oánh.
Nếu có ai muốn tranh giành việc đó, chắc chắn đang tự đề cao bản thân quá rồi.
Ánh mắt mang đầy hàm ý này lập tức bị Phan Thế Hoa ở phía đối diện bắt được.
"Hắn hình như đang nhìn ngươi, Thế Hoa. Hắn nhìn ngươi làm gì vậy?" Ngụy Thượng Tuyền nhận ra sự khác thường, liền ghé sát tai hắn thì thầm.
Nhưng Phan Thế Hoa, với vẻ lịch sự và nho nhã vốn có, khuôn mặt vẫn bình thản, không lộ ra chút cảm xúc nào.
Những ai không hiểu rõ Phan Thế Hoa có lẽ chỉ thấy hắn là người có khí chất điềm tĩnh, nhưng những kẻ thực sự hiểu hắn và nắm bắt được từng phản ứng của hắn mới biết, sự kiêu ngạo tận trong xương cốt kia chính là bản chất khó thuần phục của hắn.
Phan Thế Hoa là một trong những học bá đứng đầu lớp. Đám học bá trong lớp bọn họ, ngoài Tạ Uyển Oánh là người khiêm tốn thực sự, những người khác dù không bộc lộ rõ ràng như Lâm Hạo nhưng trong lòng ai nấy đều mang theo sự kiêu hãnh không thể che giấu.
Chờ một lúc lâu vẫn không thấy hắn trả lời, Ngụy Thượng Tuyền và Cảnh Vĩnh Triết liếc nhìn nhau, nhận ra Phan Thế Hoa đang ngấm ngầm so tài quyết tâm với đối phương.
Mới bắt đầu, kết quả thắng bại vẫn còn chưa rõ. Phan Thế Hoa lặng lẽ kéo khóe môi.
"Ta hỏi ngươi, rốt cuộc ngươi đang suy nghĩ cái gì?" Hoàng Chí Lỗi thấy Tống Học Lâm cứ ngồi im như tượng đá, sốt ruột giục: "Muốn ta làm gì thì nói đi!"
Nghe Hoàng sư huynh nói vậy, Tạ Uyển Oánh liền bảo: "Sư huynh, trước đừng vội đưa ra kết luận."
"A?" Hoàng Chí Lỗi ngớ người, vội vã quay sang nhìn nàng, rồi lại liếc Tống Học Lâm: Hai người các ngươi đã bàn bạc chuyện gì rồi sao? Lại còn cố tình giấu ta?
"Không có." Tạ Uyển Oánh quả quyết phủ nhận suy đoán của Hoàng sư huynh.
Tiểu sư đệ ngốc nghếch này lại vô tình để lộ chỉ số thông minh của mình rồi. Tào Dũng liếc mắt nhìn hắn, trong lòng không khỏi cảm thấy buồn cười.
Hoàng Chí Lỗi đã quen với ánh mắt "đánh giá" của Tào sư huynh, liền lập tức ngậm miệng.
Tôn Ngọc Ba thấy phản ứng của đồng hương thì cười thầm trong bụng: Cái người này cứ hay nói ta kém cỏi, thật ra cũng chỉ hơn ta một chút mà thôi.
"Ngươi có kế hoạch gì sao, Oánh Oánh?" Hoàng Chí Lỗi trầm giọng hỏi tiểu sư muội.
"Là thế này, Hoàng sư huynh," Tạ Uyển Oánh chậm rãi nói: "Muội cảm thấy tốc độ dòng chảy ở vùng thông nối giữa não giữa và não thất có vẻ không ổn định."
"Muội đã đo đạc thử và nhận thấy dòng nước ở khu vực này chảy khá nhanh. Nhưng nếu so sánh với các ca bệnh khác để xác định mức độ bất thường, có lẽ cần một sư huynh có kinh nghiệm hơn kiểm tra lại lần nữa."
Tiểu sư muội đang ám chỉ điều gì? Hoàng Chí Lỗi trầm ngâm suy nghĩ, nhưng đầu óc lại cứ xoay vòng vòng như bị cuốn vào một mớ bòng bong, đến mức một lát sau mồ hôi cũng lấm tấm trên trán. Hắn hỏi tiếp: "Oánh Oánh, lúc trước muội bảo làm chụp cộng hưởng từ cho bệnh nhân là vì lý do gì?"
Đây chính là vấn đề mà sáng sớm nàng đã đề cập.
Hoàng sư huynh lẽ ra đã phải nhận ra từ trước, cớ sao giờ lại còn hỏi lại?
Giống như Tống bác sĩ, có lẽ từ lâu đã nhìn thấu vấn đề, chỉ là chưa mở miệng hỏi xem nàng có chắc chắn với suy đoán của mình hay không.
Tào sư huynh thì sảng khoái chấp nhận ngay việc sử dụng máy soi não thất, sớm biết như vậy đã có thể chuẩn bị từ trước.
Chẳng lẽ chỉ mỗi Hoàng sư huynh là chưa nhận ra?
Mãi đến khi chính hắn thốt ra câu hỏi, Hoàng Chí Lỗi mới bừng tỉnh, nhận ra bản thân là người cuối cùng trong nhóm mới hiểu ra điều này.
Mục đích của việc đề nghị chụp cộng hưởng từ, vốn là để giúp gia đình bệnh nhân có được một lời giải thích rõ ràng, miễn trách nhiệm về sau.
Với bản lĩnh của nàng, không thể nào vô duyên vô cớ đề xuất kiểm tra này chỉ để làm minh chứng miễn trách nhiệm. Chỉ có một khả năng, đó là nàng đã dự đoán được tình trạng bệnh nhân có dấu hiệu bất thường, cần làm thêm chụp cộng hưởng từ để xác định chính xác hơn.
Điều quan trọng đầu tiên cần khẳng định là kết quả kiểm tra trước đó đã xác minh bệnh nhân không bị tắc nghẽn não thất. Chẩn đoán của bác sĩ Kim và các đồng sự về tràn dịch não thể giao thông là có cơ sở, gần như không sai sót.
Phương án điều trị nội khoa trước, nếu không hiệu quả mới chuyển sang phẫu thuật phân lưu cũng hoàn toàn hợp lý. Dù sao thì với tràn dịch não thể giao thông, theo phác đồ thông thường, nội khoa kết hợp với phẫu thuật đặt ống dẫn lưu vẫn là hướng điều trị mang lại kết quả tốt nhất.
Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp đều có thể đi theo hướng thông thường. Một số bệnh nhân đặc biệt có thể áp dụng phương pháp phẫu thuật khác để tránh nguy cơ phải phụ thuộc vào ống dẫn lưu suốt đời, cũng như hạn chế đau đớn và rủi ro về sau.
Phương pháp đó chính là phẫu thuật nội soi tạo lỗ sàn não thất ba (ETV).
