Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 875
Ai nói chỉ có Holmes mới biết suy luận?
Phan Thế Hoa bị hai vị bạn cùng lớp nhìn chằm chằm với ánh mắt nghi hoặc, bèn thản nhiên đáp lại: Trong lĩnh vực y học, ta trước nay vẫn luôn theo sau Tạ đồng học mà dò đường.
“Ngươi thực sự rất tận tâm với công việc. Chẳng trách có bao nhiêu giáo sư đều thích ngươi.” Bác sĩ Kim không tiếc lời khen ngợi.
Nói đúng trọng điểm rồi. Thực ra chuyện này chẳng liên quan gì đến khả năng suy luận.
Một bác sĩ có trách nhiệm, ngay khi trở lại vị trí công tác, điều đầu tiên phải làm chính là nắm rõ tình trạng bệnh nhân dưới quyền quản lý của mình.
Về điểm này, Tạ Uyển Oánh thành thật đáp: “Ta chỉ học theo các lão sư trong lâm sàng thôi.”
Nàng từng theo học nhiều vị danh y như Đàm lão sư, Đào sư huynh, Tân lão sư, Đỗ lão sư… ai nấy đều làm việc như vậy.
Cho dù có là thần tiên ca ca đi nữa, thì giữa trưa sau khi nghỉ ngơi xong, cầm bình giữ nhiệt từ văn phòng đi ra, cũng sẽ ghé qua trạm y tá trước để hỏi thăm tình trạng bệnh nhân trong nhóm của mình rồi mới làm việc khác.
Như Tạ đồng học đã nói, nếu bệnh nhân bị tràn dịch não, trước tiên phải xử lý tình trạng này.
Bởi vì dị dạng động tĩnh mạch não, nếu không có nguy cơ vỡ mạch máu nghiêm trọng, có thể lựa chọn thời điểm phẫu thuật thích hợp. Ngược lại, tràn dịch não nếu điều trị nội khoa không hiệu quả, thì việc tìm đến khoa ngoại thần kinh có thể xem như bước cuối cùng để cứu lấy tính mạng.
Ngươi sẽ thắc mắc: Nếu đã biết như vậy, tại sao không chuyển bệnh nhân tràn dịch não đến khoa Ngoại thần kinh sớm hơn?
Khác với dị dạng động tĩnh mạch não, phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với tràn dịch não lại thuộc về nội khoa chứ không phải ngoại khoa.
Chúng ta từng nói về một số bệnh lý trong cơ thể, có những bộ phận chứa chất lỏng tự nhiên, và chỉ khi lượng chất lỏng này vượt quá mức cho phép thì mới trở thành bệnh lý. Còn nhớ bệnh trướng nước không?
Trong não cũng tồn tại một loại chất lỏng tương tự, gọi là dịch não tủy.
Dịch não tủy có tác dụng gì? Đơn giản mà nói, nó giống như dầu bôi trơn, giúp bảo vệ não bộ bằng cách giảm xóc, đồng thời chứa các dưỡng chất hỗ trợ cho mô não và giúp điều hòa áp suất bên trong lẫn bên ngoài não.
Ở người trưởng thành, lượng dịch não tủy bình thường dao động từ 90 đến 150ml. Mỗi ngày, cơ thể sản sinh khoảng 500ml dịch não tủy, nhưng phần lớn trong số đó phải được hấp thu để duy trì sự cân bằng. Điều này phụ thuộc vào ba yếu tố: sản sinh, hấp thu và lưu thông.
Dịch não tủy được sản sinh ở não thất bên. Hệ thống não thất bao gồm não thất bên, não thất ba và não thất bốn. Nếu so sánh, có thể xem não thất như những “hồ chứa” dịch não tủy. Chất lỏng này di chuyển từ não thất bên xuống não thất ba, rồi chảy tiếp xuống não thất bốn.
Sau khi hoàn thành chức năng, dịch não tủy sẽ được hấp thu trở lại qua các hạt màng nhện, rồi đi vào hệ thống tĩnh mạch để tuần hoàn tiếp.
Nhìn qua thì đây là một hệ tuần hoàn khép kín.
Đúng vậy. Chúng ta thường nghe đến hàng rào máu - não, thực chất còn bao gồm ba loại hàng rào: máu - não, máu - dịch não tủy, và dịch não tủy - não. Hệ tuần hoàn dịch não tủy được bảo vệ chặt chẽ đến mức có thể hình dung như một môi trường gần như biệt lập.
Việc cấu trúc này được “niêm phong” như thế nào là một vấn đề phức tạp, bao gồm cả yếu tố sinh học tế bào và cơ chế vật lý.
Quay trở lại với bệnh nhân này—tràn dịch não chính là tình trạng dịch não tủy dư thừa quá mức trong não. Điều này có thể do sản xuất quá nhiều, hấp thu kém, hoặc đường dẫn lưu bị tắc nghẽn. Khi dịch não tủy không thể lưu thông trơn tru, nó sẽ ứ đọng lại, làm giãn nở các “hồ chứa” trong não.
Trên lâm sàng, kết quả chụp CT cho thấy hệ thống não thất giãn rộng, hoặc khoang dưới nhện cũng mở rộng bất thường. Áp lực từ dịch não tủy dư thừa có thể chèn ép mô não bình thường, gây ra tình trạng teo não.
Chứng teo não là bệnh gì? Vừa rồi đã nhắc đến chứng teo tiểu não, vậy có thể hiểu đơn giản rằng teo não còn nghiêm trọng hơn thế.
Biểu hiện điển hình của bệnh: Ở người trưởng thành, bệnh nhân có thể bị đau đầu dữ dội, buồn nôn, nôn mửa, rối loạn thần kinh với các triệu chứng như ngủ gà, kích động, mất thăng bằng, thậm chí không kiểm soát được tiểu tiện và đại tiện.
Xét đến những gì vừa đề cập về dịch não tủy, nếu nguyên nhân gây tràn dịch não là một bệnh lý rõ ràng, chẳng hạn như khối u, thì có thể giải quyết bằng phẫu thuật ngoại khoa.
Tuy nhiên, trên lâm sàng, rất nhiều bệnh nhân bị tràn dịch não mà không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng. Nếu liên quan đến vấn đề rối loạn tuần hoàn dịch não tủy, thì phương pháp điều trị nội khoa vẫn là lựa chọn ưu tiên hơn so với ngoại khoa.
Ngoại khoa không giải quyết được tận gốc vấn đề, nếu bệnh thường xuyên tái phát, liệu có đáng để bắt bệnh nhân phải chịu một cuộc phẫu thuật vô ích?
Nếu thực sự cần can thiệp ngoại khoa, thì phải xác định rõ nguyên nhân và chắc chắn rằng phẫu thuật có thể giải quyết triệt để.
Ví dụ như phương pháp tạo đường rò dưới nội soi não thất, được áp dụng khi dịch não tủy từ não thất ba không thể chảy xuống não thất bốn do tắc nghẽn ở cống não giữa. Khi đó, bác sĩ sẽ khoan một lỗ nhỏ ở não thất ba để dẫn lưu dịch não tủy trực tiếp đến bể trước cầu não.
Nếu không thể xác định chính xác nguyên nhân hoặc nguyên nhân đó không thể giải quyết bằng phẫu thuật, thì vẫn có phương pháp điều trị bảo thủ, điển hình là phẫu thuật dẫn lưu dịch não tủy.
Thời gian cấp bách, các bác sĩ khoa Ngoại thần kinh nhanh chóng tiến vào phòng bệnh để kiểm tra.
Bác sĩ Kim đứng ngoài chờ, đợi khi nhóm bác sĩ kiểm tra đến bệnh nhân của mình thì mới vào xem.
Việc kiểm tra bắt đầu từ giường đầu tiên theo thứ tự, khi đến giường 23 – nơi bệnh nhân là bằng hữu của bác sĩ Kim đang nằm – mọi người dừng lại.
Bệnh nhân là một phụ nữ ngoài ba mươi, gần bốn mươi tuổi. Bước đầu phán đoán, có thể tình trạng tràn dịch não của nàng là do một loại nhiễm trùng nào đó gây ra, vì tạm thời chưa tìm ra nguyên nhân khác. Tuy nhiên, sau đó phát hiện thêm dị dạng động tĩnh mạch não, nên vẫn chưa thể xác định rõ ràng bệnh nào khởi phát trước.
Tình trạng hiện tại của bệnh nhân khá nghiêm trọng, nàng đã có biểu hiện ngủ gà.
Đến lượt các sư đệ, sư muội lên kiểm tra.
Khi kiểm tra phòng bệnh, Hoàng Chí Lỗi yêu cầu các sư đệ thực hiện kiểm tra thần kinh ngoại khoa cho bệnh nhân, coi như một bài kiểm tra thực hành ngay tại chỗ.
Đối với bệnh nhân tràn dịch não, như Phan đồng học và các bạn đã nhận định, chỉ nhìn vào đầu bệnh nhân thì không thể biết rõ tình trạng bên trong ra sao.
Muốn kiểm tra chính xác các dấu hiệu mất thăng bằng, nhưng bệnh nhân đang lơ mơ, ngay cả việc mở mắt để trả lời câu hỏi cũng khó khăn, huống hồ là phối hợp với bác sĩ.
Vì vậy, kiểm tra phải thực hiện theo từng bước, tuân thủ đúng trình tự của ngoại khoa thần kinh, từ phản xạ gân xương đến phản xạ nông.
Có lẽ do thấy quá trình kiểm tra quá tẻ nhạt, Tống Học Lâm lặng lẽ tìm một góc đứng nghỉ ngơi một chút.
Hoàng Chí Lỗi vẫn chăm chú quan sát các sư đệ. Trong khi đó, Tào Dũng cùng người nhà bệnh nhân đứng bên giường, còn bác sĩ Kim bắt đầu thảo luận về phương án điều trị.
"Bác sĩ Tào, khi nào có thể tiến hành phẫu thuật cho nàng?" Người nhà sốt ruột hỏi.
Bệnh nhân vừa nhập viện, cả bệnh nhân lẫn người nhà đều mong bác sĩ nhanh chóng ra tay, bất kể khả năng chữa khỏi ra sao. Vì thế, họ không ngừng thúc giục. Hơn nữa, trước đó, bệnh nhân đã nằm viện tại khoa Nội Thần Kinh và trải qua nhiều cuộc kiểm tra, khiến người nhà càng tin rằng ca phẫu thuật có thể tiến hành sớm.
Trước khi chuyển khoa, các bác sĩ khoa Ngoại Thần Kinh đã tham gia hội chẩn cùng khoa Nội và trao đổi với người nhà về phương án phẫu thuật. Việc người nhà giờ đây trực tiếp chất vấn cũng là chuyện bình thường.
Là bác sĩ, Tào Dũng hiểu được tâm trạng nôn nóng của họ. Hắn nhớ rõ lời hứa của mình, liền đáp: "Chúng ta sẽ xem xét lại tình trạng của nàng trong vài ngày tới. Nếu không có vấn đề gì, tôi sẽ liên hệ phòng phẫu thuật để sắp xếp, cố gắng tiến hành sớm nhất có thể."
Nghe bác sĩ nói vậy, người nhà mới tạm yên tâm, như thể tảng đá lớn trong lòng rốt cuộc cũng được đặt xuống. Bác sĩ đã xác nhận đồng ý phẫu thuật, nghĩa là người nhà họ cuối cùng cũng giữ được mạng sống.
Sau khi người nhà rời đi, bác sĩ Kim quay sang hỏi đồng nghiệp: "Ai sẽ thực hiện ca phân lưu này?"
Giữa các bác sĩ với nhau, không cần vòng vo mà có thể trao đổi thẳng thắn.
Bệnh nhân này là người quen của bác sĩ Kim, vì thế nàng hy vọng một bậc tiền bối giàu kinh nghiệm sẽ đảm nhận ca mổ. Nhưng không ngờ, Tào Dũng lại hỏi ngược lại: "Theo ngươi, ai là người thích hợp để thực hiện ca phẫu thuật này?"
Bác sĩ Kim thoáng do dự, đẩy gọng kính mạ vàng trên sống mũi, trong mắt ánh lên chút phân vân.
Dù không phải một ca phẫu thuật lớn, nhưng bảo Tào Dũng – một người có danh tiếng trong ngành – tự mình ra tay dường như không cần thiết. Vấn đề nằm ở chỗ, Ngoại Thần Kinh không giống như những khoa ngoại khác, yêu cầu đối với bác sĩ vô cùng khắt khe.
Để bác sĩ trẻ tuổi đảm nhận, nàng vẫn thấy chưa yên tâm.
Ánh mắt bác sĩ Kim lướt qua những gương mặt trẻ trong phòng. Nếu nói thật lòng, ngay cả khi giao cho Hoàng Chí Lỗi – bác sĩ chủ trị – thực hiện, nàng cũng cảm thấy bất an.
Là đồng nghiệp cùng bệnh viện, ai có năng lực thế nào, nàng nắm rõ trong lòng.
Hoàng Chí Lỗi là học bá, nhưng không phải thiên tài.
Nếu giao cho hắn, chẳng thà để thiên tài của Bắc Đô – Tống Học Lâm – thực hiện.
Mà nếu đã để thiên tài ra tay, thì học viện của bọn họ cũng không thiếu nhân tài. Nếu tiểu sư muội không vừa mới quay lại khoa Ngoại Thần Kinh, có lẽ nàng sẽ chọn người đó.
Nghe đồn thực lực của tiểu sư muội không hề thua kém Tống Học Lâm.
Sau khi một vài sư đệ kiểm tra bệnh nhân xong, Hoàng Chí Lỗi quay sang hỏi tiểu sư muội Tạ Uyển Oánh đang đứng bên cạnh quan sát: "Ngươi thấy họ làm thế nào?"
"Rất tốt." Tạ Uyển Oánh đáp.
Nàng trả lời quá gọn gàng.
Phan và mấy đồng môn không khỏi đổ mồ hôi.
"Không được tốt lắm, đúng không?" Hoàng Chí Lỗi lên tiếng.
Câu trả lời ngắn gọn của Tạ Uyển Oánh rõ ràng là thuận miệng đáp cho qua. Nếu thực sự tốt, nàng hẳn đã nói thẳng, chứ không phải chỉ buông một câu mơ hồ như vậy. Với tính cách của nàng, khi không thể khen ngợi dứt khoát, nghĩa là kết quả không đạt yêu cầu.
Giờ phút này, Tạ Uyển Oánh cũng muốn đổ mồ hôi theo.
Việc trở lại khoa Ngoại Thần Kinh đối với nàng vừa là may mắn vừa là thử thách. May mắn vì có thể làm việc cùng Tào sư huynh và Hoàng sư huynh, hai người luôn đối xử rất tốt với nàng. Nhưng điểm bất lợi là bác sĩ khoa này không giống những khoa khác. Bọn họ chuyên nghiên cứu về não bộ, khả năng quan sát và phân tích tâm lý con người cũng vô cùng nhạy bén, khiến nàng càng khó giấu giếm suy nghĩ của mình.
Hoàng sư huynh gần như đã nhìn thấu tâm tư nàng.
"Ngươi cứ nói thẳng, nếu chưa tốt thì cứ bảo chưa tốt. Bọn họ nghe xong có thể cải thiện ngay tại chỗ." Hoàng Chí Lỗi nói.
Xem ra, huynh ấy đã dừng việc phân tích tâm trí nàng tại đây.
Từ phía sau, bác sĩ Tống lặng lẽ quan sát. Đôi mắt nâu trầm tĩnh của hắn thoáng lướt qua nàng, rõ ràng đang chờ xem diễn biến tiếp theo.
Tống bác sĩ vẫn vậy, lúc nào cũng như một kẻ ngoài cuộc đầy giảo hoạt, thích đứng xem kịch hay.
Nhưng người phá vỡ sự im lặng lại chính là Tào sư huynh.
"Ngươi vừa nói gì?" Tào Dũng quay đầu lại, nhíu mày nhìn Hoàng Chí Lỗi như muốn bảo hắn im miệng.
Hoàng Chí Lỗi lập tức ngậm miệng, đưa tay che mặt, nhất thời không hiểu chuyện gì đang xảy ra.
Bên cạnh, bác sĩ Kim đã nhìn thấu tất cả, liền trả lời vấn đề ban nãy: "Bác sĩ Tào, nếu ngươi thấy ổn, để Oánh Oánh thử đi."
"Ngươi tin tưởng nàng?" Tào Dũng quay người lại, ánh mắt nghiêm túc, giọng điệu trầm ổn đầy chuyên nghiệp.
Bác sĩ Kim thầm nghĩ: Tên Tào Dũng này, giả bộ cái gì chứ! Rõ ràng trong lòng cao hứng lắm!
Một mặt, hắn chắc chắn vui vì Oánh Oánh đã quay về khoa mình, có thể ở bên cạnh hắn. Mặt khác, nếu nàng được công nhận đủ năng lực thực hiện ca phẫu thuật tại khoa Ngoại Thần Kinh, thì chẳng phải chuyện "song túc song phi" sau này càng tiến thêm một bước sao?
Tào Dũng vẫn giữ vẻ nghiêm túc, nói: "Để Oánh Oánh qua đây, nàng sẽ trao đổi với ngươi về tình trạng bệnh nhân. Ngươi nghe xong rồi hãy quyết định, không cần vội."
Giọng điệu trang trọng của hắn cứ như thể thực sự không hiểu bác sĩ Kim đang nghĩ gì.
Được gọi tên, Tạ Uyển Oánh bước tới chỗ bác sĩ Kim, cảm thấy áp lực đè nặng trên vai.
Bệnh nhân này là bạn của bác sĩ Kim. Khi trao đổi về tình trạng bệnh, nàng không chỉ đơn thuần trò chuyện với một đồng nghiệp, mà còn phải hết sức thận trọng để không gây hiểu lầm, vì đối phương là người thân của bệnh nhân.
Chưa kể, bên cạnh còn có Tào sư huynh.
Từ khi nàng đến khoa Ngoại Thần Kinh thực tập, không ít người bàn tán xôn xao, nhưng nếu có ai là người bảo vệ nàng vô điều kiện, thì đó chắc chắn là Tào sư huynh.
Tào sư huynh và Hoàng sư huynh luôn đối xử rất tốt với nàng. Nhưng vấn đề là…
