Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 847
Bác sĩ Xa, người vừa rồi còn nghiêm túc chất vấn, bỗng giật mình nhận ra lỗ hổng trong chính lập luận của mình. Ông chủ động sửa sai:
“Đúng vậy, ta vừa rồi chưa suy xét kỹ lưỡng.”
Bản chất của điểm kích hoạt dị thường là gì? Nếu xét trên cấp độ tế bào, đó chính là nơi đầu tiên phát sinh hoạt động điện bất thường trong cơ tim. Nhưng một bác sĩ phẫu thuật làm sao có thể nhìn thấy từng tế bào một? Đương nhiên là không thể.
Vậy nên, điểm kích hoạt chỉ có thể được xác định dưới dạng khu vực.
Có những ca bệnh đơn giản, khu vực này rất nhỏ, có thể dễ dàng tìm thấy và loại bỏ. Nhưng trường hợp của Ngụy Đồng lại hoàn toàn khác. Đây là một ca bệnh phức tạp, thuộc nhóm can thiệp vết sẹo tan rã, loại bệnh mà bất cứ bác sĩ nào cũng phải đau đầu.
Vậy vết sẹo có đặc điểm gì?
Trước tiên phải hiểu vì sao vết sẹo có thể gây ra rối loạn nhịp thất.
Những khu vực có sẹo chủ yếu được cấu tạo từ mô liên kết, số lượng tế bào cơ tim còn sống sót trong đó là vô cùng ít ỏi.
Khi tín hiệu điện đi qua vùng sẹo, nó chỉ có thể miễn cưỡng dựa vào những tế bào cơ tim còn sót lại để duy trì đường truyền tín hiệu.
Một con thuyền nếu đi qua khu vực có ít kênh nước, tốc độ tất nhiên sẽ chậm lại. Trong y học, hiện tượng này khi xảy ra trong tim được gọi là "truyền cản trở". Truyền cản trở khiến tín hiệu điện trong tim bị rối loạn, dẫn đến nhịp tim bất thường.
Muốn loại bỏ hoàn toàn những tổ chức sẹo gây rối loạn nhịp tim có thực sự là điều không thể? Không hẳn.
Nghiên cứu y học phát hiện rằng các kênh dẫn tín hiệu điện trong tổ chức sẹo hẹp như eo biển. Chúng được gọi là "hiệp bộ", tạo thành một mê cung khiến tín hiệu điện chạy vòng vèo. Tuy nhiên, dù phức tạp đến đâu, tín hiệu điện vẫn phải có một lối thoát.
Bác sĩ có thể chờ đợi và tìm đúng lối thoát đó rồi cắt bỏ nó. Bởi vì chính lối thoát này là nguyên nhân khiến tín hiệu điện chạy ngược về tổ chức sẹo, đồng thời lan xuống tâm thất, gây rối loạn nhịp tim nguy hiểm.
Về mặt lý thuyết, nếu bác sĩ thực hiện phương pháp này, họ có thể chữa dứt điểm chứng rối loạn nhịp tim do tổ chức sẹo gây ra. Nhưng thực tế lại không đơn giản như vậy.
Vấn đề nằm ở chỗ, vị trí của các kênh tín hiệu trong tổ chức sẹo không cố định, chúng thay đổi liên tục. Hôm nay bác sĩ cắt một kênh, ngày mai có thể một kênh khác lại xuất hiện ở vị trí mới. Vì vậy, quan điểm "chỉ cần tìm đúng một điểm để xử lý" hoàn toàn không thực tế.
Hơn nữa, khả năng tái phát sau phẫu thuật rất cao. Một năm sau, gần một nửa bệnh nhân có thể bị lại. Trong khi đó, nguy cơ tử vong khi phẫu thuật cũng không nhỏ. Nếu bác sĩ không xác định chính xác ổ bệnh, việc kích thích nhầm có thể khiến bệnh nhân rơi vào trạng thái nguy kịch mà bác sĩ cũng không biết cách xử lý. Tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật có thể lên đến 1-3%, tức là cứ 100 người sẽ có 1-3 người không qua khỏi – một con số đáng sợ.
Để tránh nguy cơ này, bác sĩ có thể áp dụng một phương pháp khác.
“Có thể cân nhắc cấy ICD,” chủ nhiệm Cao đề xuất.
ICD là thiết bị điều trị kết hợp chức năng sốc điện và điều chỉnh nhịp tim. Nó hoạt động giống như máy tạo nhịp tim, với các điện cực được đưa vào trong tim, còn bộ điều khiển nhỏ sẽ được cấy vào cơ thể bệnh nhân. Một khi phát hiện nhịp tim nguy hiểm, máy sẽ tự động kích hoạt sốc điện để điều chỉnh lại. Nếu nhịp tim quá thấp, máy sẽ giúp kích thích để duy trì hoạt động bình thường. Nghe qua, đây có vẻ là một thiết bị rất hữu ích.
"Nhưng chẳng phải sốc điện không có tác dụng với hắn sao?" Bác sĩ Xa nhớ rõ trong bệnh án có ghi như vậy.
Hơn nữa, ngay cả khi cấy ICD, trong quá trình phẫu thuật vẫn cần kích thích tim để tìm vị trí chính xác đặt điện cực. Điều này chỉ có thể giúp giảm nguy cơ tái phát chứ không thể loại bỏ hoàn toàn bệnh lý.
Vấn đề cốt lõi nhất là ICD chỉ có thể kiểm soát bệnh chứ không thể chữa dứt điểm. Hơn nữa, Ngụy đồng học muốn theo đuổi ngành ngoại khoa, nếu trong người cấy một thiết bị như vậy, con đường sự nghiệp sau này ắt sẽ gặp không ít kỳ thị.
Nếu bác sĩ thực sự có năng lực xử lý triệt để vấn đề, vậy thì hà cớ gì lại phải sử dụng một biện pháp không thể trị tận gốc?
Cuộc thảo luận đến đây đã rơi vào ngõ cụt. Bác sĩ Xa nhận ra, giờ phút này, người duy nhất có thể đưa ra ý tưởng mới lại chính là vị bác sĩ trẻ tuổi này.
Người ta có thể nói rằng Tạ Uyển Oánh chỉ may mắn mà thành công, nhưng vận khí tốt hay không chẳng liên quan đến tuổi tác. Quan trọng là phương pháp nàng đưa ra có thực sự hiệu quả hay không.
Bác sĩ Xa truy hỏi: “Ngươi nói cụ thể cách làm và cơ sở lý luận của mình xem.”
Lúc này, Tạ Uyển Oánh mới nghiêm túc trình bày suy nghĩ của mình:
“Trước đây ta từng cho rằng, giải phẫu có thể giúp ta hiểu rõ trái tim hơn. Nhưng hôm nay, trong lúc phẫu thuật, ta phát hiện việc cơ tim thay đổi tính chất và dày lên không phải là hoàn toàn ngẫu nhiên. Lý do khiến tổ chức sẹo khó xử lý chính là vì nó không có quy luật.”
Nàng ngừng một chút rồi tiếp tục:
“Nghĩ kỹ mà xem, các bệnh lý vốn dĩ đều là những thứ đi chệch khỏi trật tự bình thường. Giống như khối u vậy, mọc lung tung vô định.”
“Ừm, ngươi nói có lý.”
“Lão sư, ngài hẳn biết hiện tượng tĩnh mạch phổi kích thích tâm nhĩ, gây ra rung tâm nhĩ. Nguyên nhân là vì các điểm khởi phát ở tĩnh mạch phổi cũng không có quy luật nhất định, chúng ta không thể kiểm soát nó. Vì vậy, phương pháp hiệu quả nhất chính là tạo một vùng cách ly, cắt đứt đường truyền tín hiệu giữa tĩnh mạch phổi và nhĩ trái. Nếu sử dụng hệ thống đo lường ba chiều (3D) trong quá trình phẫu thuật để giám sát, chúng ta có thể xác định chính xác hơn việc liệu phương pháp này có thành công hay không. Ta nghĩ, có lẽ chúng ta có thể tham khảo phương pháp này.”
Vết sẹo trong tim cũng tương tự như các điểm kích thích từ tĩnh mạch phổi. Nếu chỉ xử lý từng điểm một thì hiệu quả không cao. Vì vậy, kỹ thuật phẫu thuật cải tiến sẽ tác động lên toàn bộ bốn lỗ mở của tĩnh mạch phổi, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị.
Trong quá trình này, các khu vực bất thường sẽ được theo dõi bằng hệ thống đo lường điện áp không gian ba chiều. Cụ thể, các ống dò sẽ được đưa vào trong tim để thu thập dữ liệu, sau đó phần mềm chuyên dụng sẽ dựng hình ảnh 3D, giúp bác sĩ phân tích chính xác vùng điện áp bất thường. Sau khi xử lý bằng phương pháp triệt đốt, điện áp ở khu vực tổn thương sẽ giảm xuống, chứng tỏ phẫu thuật đã có hiệu quả.
Bác sĩ Xa gật gù: “Ta hiểu các bước thực hiện. Nhưng trong quá trình cách ly điện tại tĩnh mạch phổi, chúng ta sẽ phải kiểm tra điện sinh lý trước để xác định vị trí khởi phát rối loạn. Lúc đó, bệnh nhân vẫn đang trong giai đoạn phát bệnh, ngươi không thể tránh khỏi việc kích thích ổ bệnh để xác định chính xác vị trí tổn thương. Ngươi vẫn định đặt cược vào việc suy đoán khu vực đó sao?”
Những người xung quanh nghe đến đây càng bị cuốn vào cuộc thảo luận. Dường như càng trao đổi, cuộc tranh luận giữa Tạ Uyển Oánh và bác sĩ Xa lại càng trở nên sôi nổi.
Bình Hoài liếc nhìn bác sĩ Xa, chỉ nhớ rằng người này ngày thường vốn ít khi hứng thú bàn luận dài dòng. Huống hồ, bây giờ lại đang nói chuyện với một hậu bối trẻ tuổi, nhưng từ lúc bắt đầu, thái độ của y lại mang chút kiêu ngạo, như thể không tin tưởng vào đối phương.
Có lẽ chính hắn cũng không nhận ra, nhưng vô thức đã không còn xem đối phương là hậu bối nữa, mà coi như một người ngang hàng để tranh luận về học thuật. Ngữ điệu của y thẳng thắn, không chút nương tay.
Cảnh tượng trước mắt nhanh chóng biến thành một cuộc tranh cãi kịch liệt giữa hai đại nhân vật trong giới y học. Đó là suy nghĩ chung của tất cả những người có mặt.
Về sau, thực tế chứng minh cảm giác này không hề sai.
Tạ Uyển Oánh bình tĩnh nói:
“Lão sư, ngài có thể nói ta đang đánh cược. Nhưng như ta đã trình bày trước đó, suy luận của ta dựa trên kết quả cộng hưởng từ của trái tim bệnh nhân, kết hợp với những gì ta quan sát được trong lần đầu tiên họ phát bệnh. Ta không suy đoán dựa vào khu vực tổn thương, mà dựa vào khu vực bình thường. Bởi vì ta đã nói rồi, tổn thương thì vô quy luật, cố chấp đi tìm chỉ là vô nghĩa. Cái ta muốn phân tích là những khu vực có quy luật, tức là những vùng tim còn hoạt động bình thường.”
Bác sĩ Xa cau mày: “Ngươi không kích thích ổ bệnh, làm sao phân biệt được đâu là khu vực bình thường, đâu là bất thường?”
Tạ Uyển Oánh đáp ngay không chút do dự:
“Dựa vào cấu trúc trái tim. Những vùng hỗn loạn chắc chắn là vô quy luật, còn những vùng không hỗn loạn thì có quy luật. Tổ chức sẹo có vùng hỗn loạn và cả vùng không hỗn loạn. Tương tự, hôm nay ta quan sát trong ca phẫu thuật, phần cơ tim dày lên cũng có vùng hỗn loạn và vùng không hỗn loạn. Đối với những vùng không hỗn loạn, bác sĩ từ trước đến nay vẫn có thể dự đoán và xử lý chính xác, đúng không?”
Bác sĩ Xa nghẹn lời, cổ họng như nghẹn lại.
Những người xung quanh nghe đến đây cũng dần nhận ra, trong cuộc tranh luận này, vị bác sĩ lão làng như Xa bác sĩ dường như đã để lộ dấu hiệu thất thế.
Lớp sóng sau xô lớp sóng trước, chuyện hậu bối đánh bại tiền bối trong một cuộc tranh luận học thuật cũng không có gì đáng ngạc nhiên. Chuyện này trong giới y học vốn không hiếm gặp, một lần thắng không có nghĩa là tất cả.
Nhưng điều khiến những vị tiền bối và cả những người quen biết Tạ Uyển Oánh giật mình chính là—ở độ tuổi này, nàng đã suy nghĩ đến vấn đề như vậy sao?
Trong khi những sinh viên y khoa trẻ tuổi khác ở giai đoạn này còn đang loay hoay học cách rèn luyện tay nghề ngoại khoa, học cách trả lời những câu hỏi phổ thông của giáo sư, ghi nhớ các chỉ số xét nghiệm thường quy, hay cố gắng thuộc lòng từng bước của một ca phẫu thuật tiêu chuẩn. Nếu giỏi hơn một chút, có thể đọc được điện tâm đồ và đưa ra vài phân tích sơ bộ.
Bác sĩ Xa vô thức quay sang nhìn Đái Vinh Hồng, ánh mắt đầy nghi hoặc: Ngươi nói đừng xem thường người trẻ tuổi là có ý này sao? Người này rốt cuộc là ai?
Sắc mặt Đái Vinh Hồng có chút phức tạp, rõ ràng sự việc lần này lại nằm ngoài dự đoán của nàng. Ban đầu, nàng chỉ nghĩ tiểu sư muội này thông minh, đọc nhiều sách, giỏi vận dụng kiến thức vào lâm sàng. Nhưng kết quả…
Thân Hữu Hoán cũng quay đầu, nhìn sang tiểu sư muội đứng cạnh. Lông mày khẽ nhướn lên, thầm cảm thán: Ngoan thật! Mới chỉ qua một thời gian ngắn mà học thuật của tiểu sư muội đã tiến thêm một bước lớn, khiến người ta phải kinh ngạc, thật sự quá bất ngờ!
Tào Đống, người từng tham gia hội nghị kín lần trước, cũng không khỏi xao động. Khi đó, những gì Tạ Uyển Oánh trình bày về vật liệu học chỉ có thể coi là sự phát biểu của một người quen thuộc lĩnh vực, không có gì quá đặc biệt. Nhưng hôm nay…
Lúc này, giọng nói của nàng đã khác hẳn, mang theo sự tự tin và vững vàng, không còn là những suy luận mơ hồ mà chính là kết tinh từ kinh nghiệm lâm sàng của bản thân, kết hợp với nền tảng học thuật vững chắc.
Phó Hân Hằng đã chứng kiến biểu hiện của nàng từ trước, nên không quá kinh ngạc. Nhưng Thân Hữu Hoán thì lại vô cùng bất ngờ. Trước kia, phương pháp nàng áp dụng lên bệnh nhân mang tính đặc thù cao, chỉ mình nàng có thể thực hiện, nhưng lại thiếu đi tính phổ quát. Còn bây giờ, với nền tảng lý luận vững vàng, nàng đã có thể hệ thống hóa mọi thứ. Xa bác sĩ cũng có thể dựa vào tư duy học thuật của nàng mà thực hiện theo.
Giờ đây, nàng mang phong thái của một bậc học giả lão luyện trong giới nghiên cứu khoa học.
Tào Chiêu là người cảm nhận điều này sâu sắc nhất. Hắn nhớ rõ lần đầu tiên nàng trình bày tư tưởng nghiên cứu lâm sàng của mình trước mặt hắn và Mục Vĩnh Tiên. Khi đó, nàng còn quá non nớt, những lập luận đưa ra còn nhiều điểm vụng về. Là một bậc đàn anh, hắn cũng không tiện nói thẳng điều đó với nàng. Nhưng bây giờ…
Nàng đã tiến bộ vượt bậc.
Mọi thứ đều trở nên thông suốt hơn.
Nhìn thấy "hài tử" nhà mình trưởng thành, ai mà không vui mừng?
"Ừm ừm."
Tiếng ai vừa phát ra vậy?
Tào Dũng là người cảnh giác đầu tiên. Ngay sau đó, Tào Chiêu và Tào Đống cũng lập tức quay đầu nhìn về một hướng—ánh mắt đồng loạt dừng lại trên người lão phụ thân.
Tào Dục Đông vẫn trầm mặc như cũ, tay cầm bút máy, nhẹ nhàng gõ lên cuốn sổ ghi chép trước mặt. Dáng vẻ của ông giống như có thể nghe thấu từng tiếng gió lay động xung quanh, nhưng ngoài mặt lại dửng dưng như không hay biết. Dù trong lòng đã có nhận định, ông vẫn chọn giữ im lặng. Đôi khi, im lặng chính là vàng.
“Ngươi nói, ở đâu?” Xa bác sĩ hỏi, giọng điệu như thể đã chịu thua.
Tấm phim chụp cộng hưởng từ một lần nữa được đưa ra, treo lên bảng đèn trong phòng phẫu thuật. Theo lý thuyết, với khoảng cách từ phòng điều khiển, Tạ Uyển Oánh không thể nhìn rõ. Nhưng chẳng bao lâu sau, Xa bác sĩ và những người khác đều kinh ngạc nhận ra—bọn họ đang đối mặt với một nhân vật đáng sợ.
“Lão sư, vậy để ta chỉ cho ngươi vùng có sẹo. Tổng cộng có ba khu vực lớn và năm khu vực nhỏ.”
Lời nàng vừa dứt, mọi người lập tức dán mắt vào màn hình. Không chỉ đơn thuần xem báo cáo của bác sĩ kiểm nghiệm, bọn họ còn nhìn chằm chằm vào hình ảnh trên phim chụp. Trong báo cáo không hề ghi chép rõ ràng toàn bộ những tổn thương trên tim, thế nhưng nàng lại có thể chỉ ra từng chỗ một cách chính xác đến kinh người.
