Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 731
La Cảnh Minh bật đèn pin, kiểm tra đồng tử và trạng thái ý thức của đứa trẻ, sau đó quay sang hỏi tiểu sư muội: "Ngươi quan sát thấy tình huống thế nào trên đường đến đây?"
"Ta nghi ngờ cơ nhú trong tâm thất trái đã xảy ra vấn đề." Tạ Uyển Oánh nói thẳng.
La Cảnh Minh, chủ nhiệm khoa Ngoại Nhi Tổng Quát, nghe vậy liền sững người.
Hắn từng luân phiên làm việc tại khoa cấp cứu, hiểu rõ về các trường hợp bị điện giật. Cũng như hầu hết các bác sĩ không chuyên về Tim mạch, điều đầu tiên hắn nghĩ đến chính là điện giật có thể gây rối loạn nhịp tim, nghiêm trọng nhất là rung tâm thất.
Rung tâm thất, nói một cách hình tượng, chính là tình trạng toàn bộ cơ tim co thắt hỗn loạn, giống như một tòa lâu đài cát bị chấn động dữ dội. Vì tâm thất đóng vai trò chủ đạo trong việc bơm máu, nếu nó xảy ra vấn đề, hậu quả sẽ nghiêm trọng khôn lường. Trong lâm sàng, rung tâm thất thường được coi là dạng rối loạn nhịp tim nguy hiểm nhất trước khi tử vong.
Chỉ cần nhìn thấy trên điện tâm đồ, sóng QRS biến dạng nghiêm trọng, bác sĩ sẽ ngay lập tức hô lên: "Nguy kịch! Cấp cứu ngay!"
Nhưng... tại sao lại liên quan đến "cơ nhú"?
Hắn chợt nhớ lại một số bệnh nhân mắc hội chứng AS trước đây, cũng có tình trạng rung tâm thất tương tự. Điều này chứng tỏ rằng không thể chỉ dựa vào biểu hiện lâm sàng để đánh giá nguy cơ tử vong. Nếu một bệnh nhân thực sự không thể cứu chữa, thì khi mổ khám nghiệm, gần như chắc chắn sẽ phát hiện tổn thương thực thể trong tim.
"Cơ nhú" là phần cơ bắp hình nón nhô ra từ vách tâm thất, có vai trò quan trọng trong hoạt động co bóp của tim. Tâm thất phải có ba nhóm cơ nhú, trong khi tâm thất trái chỉ có hai nhóm. Nhồi máu cơ tim có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến nguồn cung cấp máu cho cơ nhú, dẫn đến tình trạng rối loạn nhịp tim. Đồng thời, chính cơ nhú cũng có thể là nguyên nhân gây và duy trì rối loạn này.
Là do điện giật làm hoại tử cơ nhú dẫn đến rối loạn nhịp tim nghiêm trọng? Hay chính rối loạn nhịp tim do điện giật gây ra đã khiến cơ nhú bị hoại tử?
Giống như câu hỏi gà có trước hay trứng có trước, đáp án trong mỗi trường hợp cụ thể lại có thể khác nhau.
Điều duy nhất bác sĩ có thể chắc chắn là: Nếu cấu trúc tim đã bị tổn thương, cơ tim bị tổn hại thực thể gây ra rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, thì chỉ dùng thuốc thôi là không đủ để giải quyết vấn đề.
Ví dụ, các loại thuốc chống loạn nhịp tim phổ biến hiện nay chủ yếu tác động lên các kênh ion và hệ thống dẫn truyền trong tim, nhưng chúng không thể hồi phục những tế bào cơ tim đã bị hoại tử.
Trong lâm sàng, đối với tổn thương cơ tim, thuốc được sử dụng chủ yếu là các loại giúp nuôi dưỡng cơ tim. Các bác sĩ nội khoa thường chỉ tiến hành điều trị triệu chứng, còn nếu muốn chữa tận gốc nguyên nhân, chỉ có thể dựa vào phẫu thuật ngoại khoa.
Tạ Uyển Oánh luôn đặc biệt cảnh giác với những ca bệnh dạng này, bởi chính người thân của nàng đã từng chịu những bi kịch tương tự. Dù là ông ngoại hay biểu ca, cả hai đều đã trải qua những cơn bạo bệnh mà nàng không thể làm gì hơn ngoài chứng kiến. Nếu một bác sĩ lâm sàng chỉ có thể chờ bệnh nhân tự hồi phục, trên thực tế chẳng khác nào đang đứng nhìn Thần Chết cướp đi sinh mạng của họ. Một số bệnh nhân, ngay từ đầu, đã không có khả năng tự cứu lấy chính mình.
Đoạn Tam Bảo tay trái cầm máy tính xách tay, tay phải cầm bút bi, thỉnh thoảng viết ghi chú lia lịa lên màn hình. Hắn dường như đang chăm chú ghi chép lại những tình huống bệnh án mà nàng vừa báo cáo.
Chợt nhận ra nàng bỗng nhiên im lặng, hắn theo phản xạ ngẩng đầu lên nhìn. Khuôn mặt nàng hơi tái nhợt, ánh mắt trầm tư khiến hắn nhất thời không chắc mình có đang nhìn lầm hay không.
Những người khác cũng cảm thấy kỳ lạ vì sự im lặng bất thường của nàng lúc này.
Phan Thế Hoa thầm nghĩ: "Tạ đồng học lại có vẻ đang nhớ đến chuyện gì đó rồi."
Cửa phòng cấp cứu khẽ kêu một tiếng, một bóng dáng khoác áo blouse trắng nhẹ nhàng bước vào.
Mọi người nhanh chóng quay đầu nhìn lại. Nhận ra người đến là lãnh đạo, ai nấy liền đồng loạt lên tiếng chào: "Tào chủ nhiệm!"
Tào Chiêu đi đến giữa phòng, trước tiên quay sang hỏi Đoạn Tam Bảo – người hắn cử đến điều tra tình trạng bệnh nhân: "Tình hình thế nào rồi?"
Đoạn Tam Bảo không vội trả lời. Hắn dùng đầu bút gõ nhẹ lên màn hình máy tính như đang sắp xếp lại các số liệu mà Tạ Uyển Oánh báo cáo, cần tính toán cẩn thận trước khi đưa ra kết luận để báo cáo với giáo sư.
Thấy hắn vẫn đang suy nghĩ, Tào Chiêu bước đến bên giường bệnh để kiểm tra trực tiếp. Vì Phan Thế Hoa đang thực hiện điện tâm đồ cho bệnh nhi, hắn liền đứng phía sau chờ đợi.
Sự xuất hiện của giáo sư khiến áp lực trong phòng tăng lên gấp bội.
Phan Thế Hoa sắc mặt nghiêm túc, đôi tay thao tác nhanh nhẹn, thuần thục. Hắn nhanh chóng sát trùng, đặt các điện cực đúng vị trí trên ngực bệnh nhân rồi kết nối máy đo. Khi thiết bị được khởi động, máy bắt đầu tự động ghi lại nhịp tim, giấy điện tâm đồ từ từ in ra.
Mọi người xung quanh, bao gồm cả các bác sĩ, đều dán chặt ánh mắt vào màn hình máy đo, căng thẳng chờ kết quả.
Ngay khi giấy in xong, Phan Thế Hoa nhanh tay xé gọn, gấp lại rồi cẩn thận giữ trong tay. Động tác trơn tru, dứt khoát của hắn thể hiện sự thành thạo trong thao tác lâm sàng, khiến các vị giáo sư cũng phải liếc mắt tán thưởng.
Trong những bước kiểm tra điện tâm đồ quan trọng, điều đầu tiên chính là đặt đúng vị trí các điện cực trên cơ thể bệnh nhân. Việc này đòi hỏi bác sĩ phải có kiến thức vững chắc về giải phẫu bề mặt cơ thể để tránh sai sót.
La Cảnh Minh hài lòng gật đầu: "Các sư đệ làm không tệ."
Phan Thế Hoa tuy bề ngoài trông như một chậu hoa chỉ để trang trí, nhưng khi bắt tay vào việc, rõ ràng là không hề tầm thường.
Không dám lơ là dù chỉ một chút, Phan Thế Hoa cẩn thận cầm chặt tờ điện tâm đồ, cúi đầu phân tích. Trong phòng có Đoạn Tam Bảo – người nổi danh với tài đánh úp bất ngờ vào vấn đề, lại thêm Tào nhị ca – một vị giáo sư khó lường với trí tuệ sắc bén. Dưới sự hiện diện của hai người này, hắn đừng mong nhận được lời khen nào cả.
Thực tế, bệnh nhi lần này không phải trẻ sơ sinh mà là một đứa trẻ đã khá lớn. Vì vậy, việc xác định chính xác vị trí đặt điện cực trên lồng ngực cũng dễ dàng hơn. Điều khó khăn thực sự nằm ở việc đo điện tâm đồ cho trẻ dưới ba tuổi hoặc trẻ sơ sinh, khi xương sườn của chúng còn quá nhỏ và vị trí đặt điện cực thường bị ảnh hưởng.
Trong mắt Tào Chiêu và những người khác, việc Phan Thế Hoa thực hiện chính xác điện tâm đồ cho trẻ lớn không có gì đáng khen. Dù sao hắn cũng đã thực tập gần một năm, nếu ngay cả kỹ năng cơ bản này còn làm không tốt thì sớm muộn cũng bị đào thải.
"Nói đi, kết quả điện tâm đồ thế nào?" Tào Chiêu lên tiếng, thấy hắn cứ chăm chú nhìn mãi mà chưa chịu báo cáo, liền nhắc nhở: "Đừng lãng phí thời gian quý báu."
Phan Thế Hoa lập tức lấy lại tinh thần. Thực ra, hắn đọc đi đọc lại kết quả không phải vì nghi ngờ, mà là để tìm bằng chứng xác thực cho lời nhận định của Tạ Uyển Oánh. Hắn trầm giọng báo cáo: "Các đạo trình II, III và aVF đều xuất hiện dấu hiệu đoạn ST cong lên như cánh cung. Đây là biểu hiện của nhồi máu cấp tính vùng thành dưới. Điều này hoàn toàn phù hợp với nhận định trước đó của Tạ bác sĩ về việc cơ nhú trong tâm thất trái có khả năng gặp vấn đề."
"Nàng đã nói gì?" Tào Chiêu lập tức quay đầu, ánh mắt sắc bén, dường như ngay lập tức nắm bắt được điểm mấu chốt trong lời hắn.
Vừa rồi hắn không có mặt trong phòng, vậy nên không biết Tạ Uyển Oánh đã nói gì khiến người khác phải kinh ngạc như vậy.
Phan Thế Hoa khẽ run môi, do dự không biết có nên "bán đứng" đồng nghiệp của mình hay không. Nhìn ánh mắt sắc bén của Tào Chiêu, sắc như kim châm, hắn chợt có cảm giác như bị đâm thẳng vào xương sống.
Trong mắt những người khác, khi Tào nhị ca cười lên, trông hắn còn đáng sợ hơn cả ma quỷ. Nhưng chỉ riêng Tạ Uyển Oánh dường như không có chút cảm giác lo lắng nào. Có lẽ trong lòng nàng, việc có thêm một người như Tào sư huynh trong gia đình cũng chẳng khác nào có thêm một vị thần tiên mà thôi.
Đối mặt với vị "thần tiên ca ca" này, Tạ Uyển Oánh không hề chột dạ như Phan Thế Hoa. Ngược lại, nàng thẳng thắn giơ tay nhận trách nhiệm: "Là ta nói."
Tào Chiêu liếc nhìn hai người với phản ứng hoàn toàn trái ngược. Ánh mắt hắn khẽ lay động, sâu thẳm tựa hồ xoáy nước, vừa trong veo tựa dòng suối nơi tiên giới, lại vừa sắc lạnh như hồ sâu chốn địa ngục.
"Ngươi nói gì?" Giọng hắn trầm thấp, mang theo một chút từ tính mê hoặc, giống hệt một nam chính bước ra từ phim thần tượng.
Mọi người xung quanh lập tức cảm thấy tim mình đập thình thịch. Không rõ trước mắt có phải một cái bẫy hay không, nhưng theo logic của phim thần tượng, khi nam chính dùng giọng điệu này để nói chuyện, khả năng cao là phía trước sẽ có một cái bẫy chờ sẵn.
Chỉ riêng Tạ Uyển Oánh là không chút đề phòng, giống như một học trò ngoan ngoãn, nghiêm túc lặp lại: "Ta nói cơ nhú trong tâm thất có thể đã gặp vấn đề. Hiện tại, kết quả điện tâm đồ đã xác nhận điều này, rất có khả năng cơ nhú đã bị đứt gãy."
Tào Chiêu lập tức tổng kết lại tình hình, ánh mắt sắc bén nhìn về phía bác sĩ khám cho bệnh nhi là La Cảnh Minh: "Ý của ngươi là, nguyên nhân đầu tiên cần nghi ngờ chính là nhồi máu cơ tim?"
La Cảnh Minh lập tức cảm nhận được ánh mắt của đối phương đang ẩn chứa sự dò xét, tựa như đang chất vấn hắn về điều gì đó.
Như đã nói trước đó, một bác sĩ chuyên khoa Ngoại Nhi như hắn thật sự không thể ngay lập tức nghĩ đến việc bệnh nhân bị điện giật có khả năng nhồi máu cơ tim.
Không thể trách Tạ đồng học vì đã tìm con đường ngắn nhất để tiếp cận vấn đề, bởi lẽ chính tư duy theo quán tính trong lâm sàng đôi khi cũng có sai sót.
Điều quan trọng trước tiên cần làm rõ là, tổn thương tim do điện giật luôn là một trong những mối lo ngại hàng đầu của bác sĩ. Chỉ cần bệnh nhân bị điện giật được đưa vào bệnh viện, bất kể có nghi ngờ nhồi máu cơ tim hay không, bác sĩ đều phải tiến hành đo điện tâm đồ và kiểm tra các chỉ số men tim ngay lập tức. Khoa học mới là căn cứ để đánh giá tình trạng bệnh nhân.
Tạ đồng học đưa ra quan điểm rằng tỷ lệ bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim sau khi bị điện giật là rất thấp.
Theo số liệu thống kê, trong số những bệnh nhân nhập viện vì bị điện giật, chỉ khoảng 1% được chẩn đoán mắc nhồi máu cơ tim. Điều khiến bác sĩ càng khó xử hơn là ngay cả khi có nhồi máu cơ tim, điện tâm đồ cũng không phải lúc nào cũng xuất hiện bất thường.
Chỉ có hai phần ba bệnh nhân – giống như đứa trẻ trước mắt họ – xuất hiện ST chênh lên, trong khi một phần ba còn lại có điện tâm đồ hoàn toàn bình thường. Dấu hiệu hoại tử cơ tim rõ rệt nhất là sóng Q hoại tử, nhưng tỷ lệ xuất hiện của nó lại hiếm đến mức khó tin.
Thực tế này chỉ ra rằng, phần lớn bệnh nhân bị điện giật nhập viện không rơi vào tình trạng quá nghiêm trọng. Những trường hợp tử vong ngay tại chỗ vì điện giật tất nhiên cũng không thể đưa đến bệnh viện để cấp cứu.
Có một số bệnh nhân có thể từng trải qua cơn rối loạn nhịp thất tạm thời, nhưng cơ thể tự điều chỉnh được mà không cần can thiệp y tế.
Mặt khác, tổn thương tim do điện giật có thể xảy ra ở trạng thái tiềm ẩn, khiến bác sĩ lâm sàng khó phát hiện. Không ít trường hợp tử vong muộn chỉ được xác định nguyên nhân sau khi giải phẫu tử thi.
Ngươi thử nghĩ xem, nếu điện tâm đồ không có dấu hiệu bất thường, chỉ số men tim không tăng cao, bác sĩ không thể chẩn đoán nhồi máu cơ tim, vậy họ có thể áp dụng phương pháp điều trị nào đây?
Cần lưu ý rằng ST chênh lên chỉ cho thấy cơ tim bị thiếu máu, chứ không đồng nghĩa với nhồi máu cơ tim.
Quan điểm của Tạ đồng học không chỉ bác bỏ khả năng bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim mà còn trực tiếp chỉ ra nguy cơ nghiêm trọng hơn – động mạch vành bị đứt gãy.
Một bác sĩ chủ trị có nhiều năm kinh nghiệm lâm sàng, sao có thể dễ dàng tin tưởng một sinh viên y khoa với những lý luận “phi thực tế” như vậy?
La Cảnh Minh cảm nhận được ánh mắt đầy áp lực từ lãnh đạo. Hắn không biết phải nói thế nào, nhưng Tào Chiêu chắc chắn hiểu.
Hắn đến từ Quốc Hiệp, và so với Tào Chiêu cùng những người khác, hắn hiểu rõ tiểu sư muội của mình hơn nhiều. Hơn nữa, hắn cũng tin tưởng Tạ đồng học hơn bất cứ ai ở đây.
Tích tích, tích tích.
Trên màn hình điện tâm đồ, nhịp tim của bệnh nhi bắt đầu có dấu hiệu bất thường, dường như đang tiến dần về phía rối loạn nhịp thất.
Nhịp tim của bệnh nhi đã vượt quá 100 nhịp/phút. Trẻ con vốn có nhịp tim nhanh hơn người lớn, nhưng đứa trẻ này đã lớn, nhịp tim như vậy rõ ràng là không bình thường. Hơn nữa, trên điện tâm đồ còn xuất hiện nhịp ngoại tâm thu, đây tuyệt đối không phải dấu hiệu tốt.
Tào Chiêu vươn tay.
Phan đồng học, dưới ánh mắt của hắn, lập tức đưa tờ điện tâm đồ trong tay qua. Đối diện hắn là một nam nhân có ngoại hình chẳng khác nào nam chính trong phim thần tượng, nhưng xét cho cùng, người ta vẫn là bác sĩ, hơn nữa còn là một đại lão trong giới y học chứ không phải diễn viên điện ảnh.
