Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 839
Hai tấm điện cực lập tức áp lên phần xương ức và vùng tim của bệnh nhân, phóng điện trong tích tắc. Một tiếng "bùm" vang lên!
Cú sốc điện đầu tiên không mang lại hiệu quả.
Lần thứ hai phải tăng mức điện lên 200 Jun.
Nhìn thấy cảnh này, không ít người có mặt tại hiện trường cảm thấy chân run lẩy bẩy. Bất cứ ai học y đều hiểu rõ ý nghĩa của việc sốc điện không thành công.
Trước đây, trong các bài giảng, người ta đã nói rằng sốc điện không phải phương pháp cứu chữa hiệu quả cho mọi bệnh nhân mắc bệnh tim. Nó chỉ phát huy tác dụng trong một số trường hợp cụ thể.
Dựa trên kết quả hiển thị trên màn hình điện tâm đồ, nhịp tim bệnh nhân đang trong tình trạng rung thất nhanh. Theo lý thuyết, sốc điện phải có hiệu quả. Nếu không, có thể do mức năng lượng chưa đủ mạnh, cần tăng lên 200 Jun để thử lại. Nếu lần thứ hai vẫn thất bại, họ sẽ phải đánh giá lại tình hình, cân nhắc hiệu quả và hậu quả trước khi tiếp tục sốc điện lần nữa.
Trước đây, từng có bệnh nhân mắc chứng "xoáy điện tâm thất" kéo dài suốt 24 giờ, liên tục tái phát nhịp thất nhanh hoặc rung thất. Trong quá trình cấp cứu, các nhân viên y tế đã sốc điện hơn 100 lần để kéo người đó trở về từ cửa tử. Tuy nhiên, đó là một trường hợp vô cùng đặc biệt, và trước khi quyết định sốc điện nhiều lần, bác sĩ phải đảm bảo chẩn đoán chính xác.
Bệnh nhân này chính là trường hợp điển hình của nhồi máu cơ tim, dẫn đến rối loạn hoạt động điện tim.
Đối với một bệnh nhân chưa xác định rõ nguyên nhân, nếu sốc điện không mang lại hiệu quả ngay lập tức, bác sĩ buộc phải phân tích cẩn thận trước khi tiếp tục quyết định. Liệu có nên tiếp tục sốc điện hay không? Đây là vấn đề không thể xem nhẹ, bởi phương pháp này không phải lúc nào cũng vô hại. Sốc điện tác động trực tiếp lên tim, nếu liên tục thực hiện mà không có hiệu quả, liệu có gây hậu quả nghiêm trọng hay không? Không ai có thể đảm bảo.
Giữa lằn ranh sinh tử, câu hỏi "nên hay không nên" luôn là bài toán hóc búa nhất đối với bác sĩ.
Dù máy khử rung tim kết hợp thuốc có thể là phương án tốt nhất, nhưng không phải lúc nào cũng có thể thắng được Tử Thần.
Trong tình huống cấp bách trước mắt, các bác sĩ chỉ có thể tuân theo quy trình điều trị chuẩn, từng bước thực hiện cẩn trọng nhất.
Khi sốc điện không có hiệu quả, ngay lập tức phải tiếp tục ép tim ngoài lồng ngực, đồng thời kết hợp sử dụng thuốc hỗ trợ phục hồi nhịp tim và thuốc cấp cứu.
Một nhân viên y tế nhanh chóng chạy vào phòng pha chế thuốc, ôm từng hộp thuốc cấp cứu thường dùng chạy đến, đặt xuống đất rồi hỏi bác sĩ: “Dùng thuốc gì bây giờ?”
Không ai lên tiếng.
Đẩy thuốc gì đây?
Theo kinh nghiệm lâm sàng, sốc điện vẫn là phương pháp hiệu quả nhất với tình trạng rối loạn nhịp thất hiện tại, đồng thời cũng có ít tác dụng phụ nhất. Trong khi đó, thuốc điều hòa nhịp tim lại có tác dụng phụ rất lớn. Sử dụng loại thuốc này chẳng khác nào bước đi trên băng mỏng.
Nói một cách đơn giản, thuốc điều hòa nhịp tim giúp đưa nhịp tim về trạng thái bình thường, nhưng một trong những cơ chế của nó là làm chậm nhịp tim lại. Trên lâm sàng, nhiều trường hợp xảy ra tình huống đáng sợ: bệnh nhân có nhịp tim hơn 100 nhịp/phút, nhưng chỉ trong nháy mắt sau khi tiêm thuốc, nhịp tim lại tụt xuống dưới 60. Đó là khi bác sĩ đã nắm rõ nguyên nhân bệnh lý. Còn nếu sử dụng loại thuốc này với một bệnh nhân chưa rõ nguyên nhân, hậu quả sẽ càng khó lường hơn.
Chỉ cần chọn sai thuốc, không phải cứu người, mà chính là đẩy bệnh nhân gần hơn đến tay Tử Thần.
Huống hồ, người bệnh trước mặt lại chính là học sinh của họ. Ngay cả những bác sĩ giỏi nhất lúc này cũng không dám hành động thiếu suy nghĩ.
Phải cân nhắc, cân nhắc thật cẩn trọng.
Lúc này, trong lòng các vị bác sĩ, có lẽ đều đang suy tính: Nếu không còn cách nào khác, thà mạo hiểm sốc điện liên tục, còn hơn là dùng thuốc.
Bởi nếu dùng thuốc quá liều, đến lúc đó dù có tiếp tục sốc điện hay ép tim ngoài lồng ngực cũng khó có thể cứu vãn.
Nói cách khác, khi biện pháp mạnh nhất đã bị chứng minh là không còn hiệu quả, ai nấy đều tuyệt vọng, không biết liệu còn công cụ nào khác trong tay có thể giúp giành lại sự sống hay không.
Lần sốc điện thứ hai hạ xuống, 200 Jun, vẫn không có hiệu quả.
Toàn bộ người có mặt đều tái mét, trong lòng dâng lên cảm giác tuyệt vọng.
Tào Dũng tiếp nhận vị trí của Tào Chiêu, kiên trì tiếp tục ép tim ngoài lồng ngực. Động tác này đòi hỏi sức lực lớn, chỉ có liên tục thay đổi người thực hiện mới có thể đảm bảo lực ép và tần suất đạt hiệu quả tối đa.
Vứt bỏ tấm điện cực, Tào Đống chậm rãi xắn tay áo sơ mi, chuẩn bị đến lượt mình.
Trong khoảng thời gian nghỉ ngắn ngủi, Tào Chiêu cầm đèn pin, không ngừng kiểm tra phản xạ đồng tử của học sinh. Nếu quá trình cấp cứu kéo dài, tim hồi phục chậm, vấn đề không chỉ là có cứu sống được hay không, mà còn là nguy cơ chết não.
Trán các vị chuyên gia đều đổ mồ hôi như mưa.
Không còn cách nào khác, Mục Vĩnh Tiên lại cầm lấy tấm điện cực, chuẩn bị sốc điện thêm một lần nữa.
“Khoan đã, thầy ơi!”
Tạ Uyển Oánh kiên quyết vươn tay, chặn lại hành động của thầy Mục.
Trong khoảnh khắc này, giọng nàng vang lên đầy dứt khoát.
Những ai quen biết Tạ Uyển Oánh đều rõ, ngày thường nàng luôn dịu dàng, nói năng nhỏ nhẹ. Nhưng vào thời điểm quan trọng, chỉ cần nàng cất giọng, âm lượng tuyệt đối có thể sánh ngang sư tỷ Hà Hương Du. Dù sao nàng cũng là quán quân cự ly 800 mét, sức bền và dung tích phổi vượt xa người thường.
Giọng nói của nàng như lưỡi kiếm sắc bén xé toạc không gian. Tất cả ánh mắt lập tức đổ dồn về phía nàng.
Có người tin tưởng nàng vô điều kiện, chẳng hạn như Phan đồng học. Trong mắt y lúc này tràn đầy hai chữ "tín nhiệm", ánh nhìn tựa như đang nói: Cuối cùng ngươi cũng lên tiếng, Tạ đồng học!
Tạ Uyển Oánh thầm rơi lệ trong lòng.
Không khác gì những người khác, đầu óc nàng cũng bị chấn động đến mức trống rỗng.
Đừng nghĩ rằng nàng có thể bình tĩnh như thần thánh, không hề dao động. Trái lại, cú sốc nàng phải chịu thậm chí còn lớn hơn. Vì sao ư? Vì cảnh tượng trước mắt giống hệt như kiếp trước! Vất vả lắm mới có cơ hội trọng sinh, vậy mà lại một lần nữa đối mặt với thất bại trong gang tấc, nàng có thể chấp nhận sao? Trọng sinh một cách vô ích ư?
Không ai biết rằng, trong đầu nàng lúc này tựa như cơn sóng lớn gào thét, cố gắng tìm ra đáp án giữa bờ vực sụp đổ.
Càng nhiều người nhìn nàng với ánh mắt nghi hoặc: Ngươi dám ngăn cản các chuyên gia cấp cứu?
"Hắn có thể bị rung thất hai chiều, vì vậy sốc điện bao nhiêu lần cũng vô dụng!" Tạ Uyển Oánh nói, giọng nàng không còn bình tĩnh nữa, thậm chí hơi run rẩy. Nàng rất rõ ràng, chính mình đang đánh cược bằng những kiến thức ít ỏi còn sót lại trong đầu.
May mắn thay, lời nói của nàng khiến các chuyên gia lập tức bừng tỉnh.
Rung thất là một dạng loạn nhịp tim ác tính, nguyên nhân phổ biến gây đột tử do tim. Hơn nữa, nó còn chia thành nhiều loại nhỏ khác nhau.
Y học, suy cho cùng, vẫn luôn dựa vào giải phẫu học mà tiến bộ.
Về mặt giải phẫu, hoạt động điện của tim được kiểm soát bởi một hệ thống dẫn truyền vô cùng phức tạp, giống như một hàng rào điện liên kết chặt chẽ với cấu trúc bên trong tim. Chính vì thế, rung thất không thể đơn giản mà có một biểu hiện duy nhất. Điểm khởi phát của rối loạn này có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trong tim.
Nếu có thể xác định chính xác vị trí khởi phát của rung thất, bác sĩ lâm sàng sẽ dễ dàng chẩn đoán bệnh trạng hơn, từ đó đưa ra phương án điều trị phù hợp.
Làm thế nào để phân loại rung thất?
Trong tình huống cấp cứu, không thể di chuyển bệnh nhân đi kiểm tra bằng các phương pháp chẩn đoán phức tạp khác. Cách khả thi nhất chính là dựa vào điện tâm đồ.
Quan sát đạo trình V1:
- Nếu sóng R chiếm ưu thế, khả năng cao rung thất có khởi nguyên từ tâm thất trái.
- Nếu sóng Q chiếm ưu thế, có thể khởi nguyên từ tâm thất phải.
Quan sát đạo trình II, III, aVR:
- Sóng chính hướng lên trên: có thể xuất phát từ vùng thượng tâm thất.
- Sóng chính hướng xuống dưới: có thể liên quan đến vùng mỏm tim.
Dù những phương pháp này không thể đảm bảo độ chính xác tuyệt đối, nhưng vẫn có thể giúp bác sĩ định hướng chẩn đoán sơ bộ.
Tuy nhiên, vấn đề nan giải nhất lúc này là tình trạng bệnh nhân quá nguy kịch, không thể dừng ép tim để làm đủ 12 đạo trình điện tâm đồ. Điều đó gần như là chuyện viển vông!
Giờ đây, con đường duy nhất chính là đặt cược vào kinh nghiệm lâm sàng và trực giác của bác sĩ – giống như cách mà Tạ Uyển Oánh đang làm.
Ánh mắt mọi người lại đổ dồn về phía nàng. Trong cấp cứu, đây chính là lúc thể hiện tài hoa của một bác sĩ. Những quy trình điều trị thông thường trong phòng bệnh hay phòng phẫu thuật chỉ giống như bài tập ôn luyện trước kỳ thi. Nhưng cấp cứu là một cuộc kiểm tra bất ngờ, không báo trước!
Và trong tình huống này, Tạ Uyển Oánh là người phản ứng nhanh hơn cả những chuyên gia dày dạn kinh nghiệm.
Không thể làm điện tâm đồ, chỉ có thể phán đoán dựa vào kinh nghiệm lâm sàng. Trên thực tế, nếu loại trừ các yếu tố sai sót kỹ thuật và thao tác không đúng, những trường hợp sốc điện không có hiệu quả rất hiếm gặp. Nhưng trong số đó, có một khả năng: rung thất hai chiều.
Những gì Tạ Uyển Oánh nói hoàn toàn có căn cứ.
Mục Vĩnh Tiên lập tức buông tấm điện cực xuống.
Nhưng vấn đề tiếp theo lại nảy sinh: Rung thất hai chiều thì xử lý thế nào?
“Ta lo rằng đây là rung thất đa hình,” Mục Vĩnh Tiên tiếp lời, “Hơn nữa, bệnh nhân còn rất trẻ.”
Rõ ràng, Mục đại phu đã bị những lời của Tạ Uyển Oánh đánh thức linh cảm.
Rung thất đa hình cũng là một dạng hiếm gặp, nhưng lại thường xuất hiện ở người trẻ. Đáng sợ hơn, bệnh nhân mắc chứng này trước đó thường không có triệu chứng rõ ràng. Ở một số trường hợp, ngay cả thuốc cũng không đem lại hiệu quả đáng kể. Khi phát bệnh, họ chỉ có hai biểu hiện: ngất xỉu, sau đó là đột tử.
Nguyên nhân thường thấy nhất chính là hội chứng Brugada – một rối loạn di truyền liên quan đến hoạt động điện của tim. Ở trạng thái bình thường, rung thất hai chiều tương đối ổn định về mặt huyết động học. Nhưng bệnh nhân trước mắt thì không như vậy. Cơn co giật dữ dội chứng tỏ tình trạng đang vô cùng nguy kịch!
“Hắn không mắc bệnh di truyền này.”
Các vị chuyên gia vừa cấp cứu vừa tranh thủ thảo luận, từng giây từng phút đều vô cùng quý giá. Giữa không khí căng thẳng, Tào Chiêu kiên quyết phủ nhận.
“Ngươi biết rõ tình trạng của hắn trước kia sao?” Mục Vĩnh Tiên hỏi, trong giọng nói lộ rõ sự nghi ngờ. Rõ ràng, hắn đã sớm nhận thấy điều bất thường.
Người hiểu rõ đối thủ nhất chính là đối thủ.
Hắn quan sát Tào Chiêu – một người luôn giữ phong thái bình thản, lại là học sinh giỏi hàng đầu. Học trò do Tào Chiêu trực tiếp dẫn dắt, trừ khi thực sự xuất sắc hoặc có tình trạng đặc biệt, bằng không khó mà lọt vào mắt hắn. Ngụy đồng học lại có tài hoa hiếm thấy, vậy thì vấn đề nằm ở đâu?
Rốt cuộc, Tào Chiêu cũng thừa nhận: “Hắn từng phẫu thuật tim bẩm sinh.”
Lời vừa dứt, đáp án đã sáng tỏ.
Mục Vĩnh Tiên hỏi ngay: “Đã chữa khỏi chưa?”
Tào Chiêu nhếch môi: “Ngươi nói xem?”
Là bác sĩ ngoại khoa tim nhi, ai mà không hiểu rõ điều này?
Bệnh tim bẩm sinh, nếu đã điều trị thì thông thường có thể hồi phục hoàn toàn. Nếu trước đó chưa thể chữa dứt điểm, làm sao Ngụy đồng học có thể đủ sức thi vào trường y, tiếp tục học lên đại học?
Nhưng giờ đây, sau 20 năm lại xảy ra vấn đề, liệu có liên quan đến căn bệnh khi trước hay không?
Chỉ có thể nói rằng, những ai mắc bệnh tim đều phải cẩn trọng. Dù đã phẫu thuật, nhưng trái tim từng khiếm khuyết dù được tu bổ vẫn có thể để lại những dấu vết tổn thương nhất định.
Tào Chiêu từng nghi ngờ Ngụy đồng học có dấu hiệu cảm lạnh, vì thế đã thông báo cho phụ thân hắn. Hắn muốn thuyết phục gia đình cho Ngụy đồng học tự ý thức về tiền sử bệnh lý của bản thân.
Làm bác sĩ ngoại khoa, thể lực và tinh thần đều bị đòi hỏi rất cao. Nếu không chuẩn bị tốt, e rằng sau này sẽ gặp phải tình huống nguy hiểm.
Nhưng chưa kịp chuẩn bị gì cả…
Một lần nữa chứng minh, trước đó hắn thực sự không hề phát hiện ra dấu hiệu gì rõ ràng như Tạ Uyển Oánh.
Nếu bệnh nhân không mắc hội chứng Brugada, vậy thì nguyên nhân là gì?
Nếu đây là rung thất đa hình, sốc điện có thể hiệu quả. Nhưng nếu là rung thất hai chiều như Tạ Uyển Oánh nghi ngờ, vậy cách xử lý phải đặc biệt hơn.
Không còn thời gian để chần chừ nữa!
Tạ Uyển Oánh quỳ xuống đối diện Tào Chiêu, dứt khoát nói: “Để ta thử một lần!”
Những người xung quanh lập tức kinh ngạc.
Trước mặt biết bao chuyên gia, nàng muốn thử cái gì?
Ánh mắt họ nhìn xuống tay nàng—rỗng không, không hề có bất kỳ dụng cụ nào!
Điều khiến mọi người càng bất ngờ hơn chính là, ngay khi nàng vừa dứt lời, Tào Dũng lập tức nhường vị trí: “Ngươi thử đi.”
Cả Tào Chiêu và Tào Đống đều trợn tròn mắt.
Tên lão tam này!
Không phải hắn từng nói sao? Nếu xét về sự hiểu biết học thuật, cả hai người bọn họ đều không đủ tư cách để so với nàng. Tào Dũng luôn là người điềm tĩnh, lúc này lại có thể quyết định nhanh chóng như vậy.
Dưới ánh nhìn chăm chú của Tào Chiêu, Tạ Uyển Oánh cảm thấy toàn bộ năng lượng trong cơ thể bùng nổ.
