Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 807
“Không phải đâu, không phải đâu. Mẹ ta hoàn toàn không biết A Di gặp vấn đề về sức khỏe.” Đái Nam Huy phủ nhận, “Mẹ ta bị giấu kín hoàn toàn. Các ngươi gọi điện thoại cho bà ấy tối nay, bà ấy mới biết. Lúc đó, bà ấy nhận được điện thoại rồi ra ngoài, ta thấy bà ấy vội vàng chạy theo.”
Á Hi ba ba ngẩn ra, không hiểu con trai mình đang nói gì. Ông hỏi lại: “Mẹ ngươi nói bà ấy đi xa, không thể quay lại được. Ngươi nói bà ấy ở nhà sao?”
“Đúng vậy, bà ấy tối nay ở nhà cùng ta ăn cơm tối. Ta thấy bà ấy muốn đến bệnh viện, nhưng ta đến rồi, bà ấy có tới sao?” Đái Nam Huy đưa mắt nhìn xung quanh, có vẻ như chưa thấy bóng dáng của mẹ.
Phốc. Thường Gia Vĩ không thể nhịn được, bật cười thành tiếng.
Ai mà ngờ được, lại có một tình huống như thế, quả là một cú sốc cho cả gia đình.
Phó Hân Hằng ra hiệu cho hắn im lặng, vì lúc này gia đình bệnh nhân đang rất bức xúc.
Thường Gia Vĩ không dám tiếp tục cười, im lặng đi sang một bên. Hắn biết, tuyệt đối không thể cười vào tình huống này.
“Phó bác sĩ, ngài đã đến rồi.” Lâm chủ nhiệm phát hiện đoàn người, liền tiến lên chào đón.
Việc xử lý bệnh tình của người bệnh được đặt lên hàng đầu. Mọi người tiến vào phòng cấp cứu để quan sát tình hình, một đường nghiên cứu bệnh án của bệnh nhân do Bắc Đô 3 chuyển đến.
Tại Bắc Đô 3, kết quả MR cho thấy: Bệnh của bệnh nhân đã được Tạ đồng nghiệp dự đoán chính xác, động mạch chủ bị phình và giãn nở, chưa vỡ ngoài màng nhưng đã hình thành bóc tách động mạch chủ.
Điều tồi tệ nhất là, bệnh nhân khi chuyển viện đến đây đã mất ý thức, không thể tự nhận thức rõ ràng.
Ai đó thở dài.
Đây là điều đáng sợ nhất.
Bệnh phình động mạch chủ và bóc tách động mạch chủ có một đặc điểm rất nguy hiểm, đó là, nếu trong giai đoạn cấp tính, bệnh tình có thể thay đổi nhanh chóng từng giây từng phút. Nói cách khác, điều này sẽ ảnh hưởng đến thời điểm và phương pháp phẫu thuật.
Nói một cách đơn giản, bệnh nhân có thể phẫu thuật hay không? Trong 15 phút đầu còn có thể, nhưng sau đó, có thể phải thay đổi phương pháp phẫu thuật hoặc không thể phẫu thuật nữa.
Đây chính là lý do vì sao nhóm bác sĩ tim mạch tại Quốc Hiệp lại không thể "tiền trảm hậu tấu" vội vàng quyết định.
Nếu hỏi ý kiến chuyên môn của họ, chắc chắn họ sẽ khẳng định, đối với tình huống bệnh như thế này, nguy hiểm trên đường chuyển viện là quá lớn. Họ sẽ thẳng thắn khuyên không nên chuyển viện mà nên ổn định tình trạng bệnh nhân trước, để đảm bảo an toàn cho tính mạng.
Vậy thì, bác sĩ Bắc Đô 3 có biết sự nguy hiểm này không?
Chắc chắn là biết.
“Lương chủ nhiệm của chúng ta đã khuyên người nhà không cần chuyển viện. Nhưng họ lại kiên quyết muốn chuyển, nói là có bác sĩ bạn bè ở Quốc Hiệp, nên họ muốn chuyển tới đó để được điều trị tốt nhất.” Lưu Lạp báo lại toàn bộ tình huống cho bác sĩ Quốc Hiệp.
Công bằng mà nói, nếu người nhà không nghe theo lời khuyên của Lương chủ nhiệm, và vẫn kiên quyết chuyển viện, thì có thể họ không thể tiếp nhận sự thật là bệnh tình có thể đột ngột chuyển xấu. Họ có thể cho rằng Bắc Đô 3 không đáng tin cậy. Tuy nhiên, nếu muốn truy cứu sau này, Bắc Đô 3 vẫn có thể chịu trách nhiệm. Quan trọng là, phải giữ mạng sống của bệnh nhân trước đã. Người nhà không hiểu y học, họ không thể nghe hiểu những lý giải của bác sĩ về các nguyên tắc y học.
Nhưng điều đáng lo là, bạn bè bác sĩ của bệnh nhân lại không hiểu như vậy. Là bác sĩ, họ cần phải hiểu rõ sự nguy hiểm của việc chuyển viện. Họ nên cùng bác sĩ sản khoa ở Bắc Đô 3 trao đổi kỹ càng để xác định xem bệnh nhân có thực sự thích hợp để chuyển viện hay không.
Thế nhưng, kết quả là không có sự trao đổi nào.
Lương chủ nhiệm và Lưu Lạp từ đầu đến cuối cũng không nhận được bất kỳ cuộc gọi nào từ bác sĩ bạn bè của bệnh nhân để trao đổi thêm. Thậm chí, bác sĩ bạn bè này còn thẳng thừng nói bệnh nhân có thể chuyển viện.
Lưu Lạp hiểu rằng Lương chủ nhiệm đã bị sự việc này làm cho tức giận, nhưng cũng không hỏi bác sĩ bạn bè của bệnh nhân là ai, là người có quyền lực đến mức nào. Trong lòng Lương chủ nhiệm hẳn là nghĩ, những đồng nghiệp y học như vậy, tốt nhất là càng tránh xa càng tốt.
Ngươi không gọi điện thoại cho ta, ta lười đến mức phải làm cái công việc hạ thấp như vậy cho ngươi. Chờ khi người nhà tỉnh táo lại, ngươi sẽ thấy hậu quả thảm khốc thôi.
Những người có mặt ở Quốc Hiệp nghe xong lời này, có ai không cảm thấy bàng hoàng? Bọn họ là bác sĩ, không phải thần thánh, lời khen từ đồng nghiệp trong nhà đối với họ còn chẳng khác gì một cái bẫy, sao có thể là chuyện tốt được?
Khi bệnh nhân được chuyển viện, ý thức của họ vẫn còn tỉnh táo, nhưng khi được chuyển đến Quốc Hiệp thì tình trạng trở nên xấu đi rõ rệt, không chỉ là sự chuyển viện mà còn là dấu hiệu của việc bệnh tình chuyển biến tiêu cực. Rõ ràng là đồng nghiệp này đã đào hố lớn cho bọn họ.
Khi các bác sĩ thần kinh ngoại khoa bước vào hiện trường, Tào sư huynh đang nói chuyện điện thoại với lãnh đạo trong bệnh viện, còn Hoàng Chí Lỗi thì đang lo việc kiểm tra bệnh nhân. Trong khi đó, Tống Học Lâm vừa ăn cơm xong trong văn phòng của Tào Dũng thì được gọi xuống dưới.
Tống Học Lâm, người vừa mới hoàn thành ca phẫu thuật, đang chuẩn bị đi ngủ, nhưng giờ lại phải dậy ăn cơm chiều. Khi nhận được thông báo từ tiền bối Tống Học Lâm, hắn chưa biết bệnh nhân là ai, nhưng khi xuống lầu vào khoa cấp cứu, gặp phải người nhà bệnh nhân, mắt hắn lập tức mở lớn đầy vẻ kinh ngạc, rồi ngay lập tức quay người định bỏ đi.
“Đứng lại!” Hoàng Chí Lỗi hét lên.
Không kịp phản ứng, Tống Học Lâm đành quay lại, bước vào bên cạnh tiền bối, nhỏ giọng hỏi: “Lần này có phải là cái người nào đó lại lừa chúng ta không?”
Tống bác sĩ là thiên tài, đôi mắt sáng suốt, nhìn rõ mọi việc.
“Đúng thế. Sao vậy?” Hoàng Chí Lỗi đáp, không cần phải trách móc gì. Cái hố này, lúc này là một cái bẫy lớn. Bọn họ chỉ là những con tép thôi. Còn các đại lão ở trước mặt họ, mới thật sự là những người bị rơi vào cái hố này.
Tiền bối của hắn, hóa ra còn xảo quyệt hơn cả Tống Học Lâm. Tống Học Lâm nhìn thẳng vào Tạ Uyển Oánh, nhẹ giọng hỏi: “Tạ bác sĩ, có phải bác sĩ đã phát hiện ra bệnh tình của bệnh nhân này chưa?”
Phình động mạch chủ và bóc tách động mạch chủ đều là những bệnh khó phát hiện trong lâm sàng, do đó, hầu hết bệnh nhân khi đến bệnh viện đã là giai đoạn muộn.
Tiểu sư muội quả thật rất tài giỏi. Cô ấy lợi hại nhất là sự kiên nhẫn và tỉ mỉ. Hoàng Chí Lỗi không khỏi cảm thán.
Trong khi mọi người đang suy nghĩ làm thế nào để xử lý cái hố này, Tạ Uyển Oánh vẫn đứng trước bảng đèn, chăm chú nghiên cứu bản MR của bệnh nhân.
Đoạn Tam Bảo đứng phía sau cô, cùng nhau xem phim.
Có thể do chiều nay họ đã thảo luận về ca bệnh này quá nhiều, bây giờ khi xem phim, cả hai đều khá trầm tư.
Những bậc thầy lớn tuổi khác, khi nhận được tin tức về tình trạng bệnh nhân nghiêm trọng, đều bị chấn động. Họ đứng xung quanh và tranh luận không ngừng.
“Bệnh nhân hôn mê. Bản MR này chắc chắn không chuẩn lắm. Cần chụp lại, cái này có thể là xé rách động mạch vô danh hoặc động mạch cảnh chung trái.”
Động mạch vô danh và động mạch cảnh chung trái trước kia đã được nhắc đến, chúng là các nhánh chính của động mạch chủ, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp máu cho não. Có thể nói, nếu hai động mạch này có vấn đề, thì não sẽ không nhận đủ dưỡng chất từ máu.
Não thiếu máu khiến bệnh nhân xuất hiện rối loạn ý thức, trực tiếp biểu hiện ra lâm sàng là tình trạng Á Hi mụ mụ hôn mê bất tỉnh.
Bóc tách động mạch chủ như thế nào mà lại làm cho động mạch vô danh và động mạch cảnh chung trái bị "cắt đứt" nguồn máu?
Tại đây, chúng ta cần nhắc đến một số đặc điểm của bệnh bóc tách động mạch chủ. Nó có những điểm tương tự với phình động mạch chủ: khi động mạch giống như một quả bóng khí bị vỡ, dẫn đến xuất huyết nghiêm trọng. Cũng giống như hình thành các cục máu đông, áp lực lên các cơ quan lân cận tăng cao. Chẳng hạn, nếu áp lực đó đè lên thực quản, bệnh nhân sẽ gặp khó khăn trong việc nuốt. Nếu đè lên màng bao ruột thượng động mạch, có thể dẫn đến hoại tử ruột.
Tuy nhiên, rõ ràng là bóc tách động mạch chủ có thể lan rộng, ảnh hưởng đến nhiều cơ quan, khiến tình trạng "cắt đứt" nguồn máu không chỉ xảy ra như đã nêu ở trên. Bóc tách động mạch chủ và phình động mạch chủ có sự khác biệt rõ rệt ở chỗ: với bóc tách động mạch chủ, màng ngoài của động mạch không bị phá vỡ, trong khi máu lại chạy vào lớp vách kép bên trong.
Lớp vách kép chứa đầy máu, sẽ gây áp lực lên các mạch máu bên trong, làm cản trở dòng chảy của máu. Biểu hiện lâm sàng rõ rệt nhất chính là huyết áp ở hai bên sườn và chi dưới của bệnh nhân rất thấp. Bị áp lực của lớp vách kép, một bên mạch máu của tứ chi sẽ bị thiếu máu, gây ra huyết áp thấp.
Đi sâu hơn, huyết áp thấp này tuyệt đối không phải là điều tốt. Ai trong ngành y cũng biết, nó là dấu hiệu cho thấy các cơ quan chính trong cơ thể đang thiếu máu nuôi dưỡng.
Thực tế, dù máu có chạy vào lớp vách kép, nhưng sau khi vào đó, máu không thể tiếp tục nuôi dưỡng các cơ quan. Lớp vách kép không phải là mạch máu thật sự, nó không liên kết với các cơ quan chính của cơ thể. Máu cần phải chảy qua các mạch máu thật sự để cung cấp dưỡng chất cho các cơ quan. Khi máu bị "lừa" chảy vào lớp vách kép, nó không thể tiếp cận các cơ quan và sẽ dẫn đến tình trạng thiếu máu trầm trọng. Những cơ quan này sẽ rơi vào trạng thái thiếu máu, và trong y học, đây được gọi là "chảy máu không đủ".
Ví dụ, nếu động mạch thận bị ảnh hưởng, bệnh nhân sẽ gặp phải tình trạng vô nước tiểu và suy thận nặng.
Nếu khoang bụng và động mạch bị tổn thương, có thể dẫn đến nhồi máu gan, lá lách, hậu quả khó có thể cứu vãn.
Nếu động mạch chi dưới bị ảnh hưởng, nhẹ thì bệnh nhân sẽ cảm thấy lạnh run, nặng thì sẽ đau đớn và có thể bị hoại tử. Á Hi mụ mụ tứ chi lạnh run chính là do nguyên nhân này.
Khi tủy sống bị thiếu máu, có thể dẫn đến các bệnh lý liên quan đến tủy sống, nhẹ thì đau thắt lưng, nặng thì có thể dẫn đến liệt nửa người.
Như đã nói, động mạch vô danh và động mạch cảnh chung trái bị "cắt đứt" sẽ gây ra rối loạn hệ thần kinh trung ương.
Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng hết sức nghiêm trọng. Khi lớp vách kép chứa máu không thể đưa máu đến đúng nơi cần, nó sẽ tạo áp lực ngày càng lớn lên động mạch chủ, khiến cho tình trạng bóc tách tiếp tục nặng thêm, gây rách động mạch chủ.
Chỉ cần màng ngoài chưa bị phá vỡ, nó có thể tiếp tục bị xé toạc, khiến cho tình trạng "cắt đứt huyết" lan rộng ra toàn thân, nhanh chóng ảnh hưởng đến các cơ quan quan trọng, dẫn đến suy kiệt và tử vong. Căn bệnh này, chỉ trong một thời gian ngắn, có thể phát triển mạnh mẽ đến mức khiến bác sĩ phải khiếp sợ.
Trong lâm sàng, chỉ cần chẩn đoán chính xác là bóc tách động mạch chủ, bác sĩ sẽ lập tức yêu cầu phẫu thuật nếu có điều kiện. Nếu không có điều kiện, lời khuyên đầu tiên từ bác sĩ là người bệnh tuyệt đối không được cử động. Chỉ cần người bệnh cử động, huyết áp sẽ dao động, làm cho lớp vách kép tiếp tục xé động mạch chủ. Kết quả là, bóc tách động mạch chủ sẽ chuyển từ cấp tính ổn định sang mạn tính, làm tăng nguy cơ tử vong của bệnh nhân.
Việc cố gắng ổn định huyết áp là bước đầu tiên quan trọng mà bác sĩ cần thực hiện với loại bệnh nhân này. Tuy nhiên, có những người vẫn kiên quyết yêu cầu chuyển bệnh nhân đến viện khác. Trên đường chuyển viện, người bệnh phải chịu đựng những cú sốc, dẫn đến tình trạng xấu hơn như vậy, thật sự là điều không thể ngờ tới.
Thực tế, việc gọi các bác sĩ phẫu thuật Tim Ngực Ngoại khoa vào viện Bắc Đô 3 để hỗ trợ là quyết định sáng suốt, bởi đây là bệnh viện có trang thiết bị hiện đại, có thể đáp ứng nhu cầu chuyên môn.
Khi lớp vách kép tiếp tục xé rộng ra, nguy cơ phẫu thuật càng cao, càng khó thực hiện, và tỷ lệ tử vong cũng tăng lên. Điều này cho thấy, chuyển đến bệnh viện tốt hơn cũng không phải lúc nào cũng giải quyết được vấn đề.
Nếu như bác sĩ mạo hiểm thực hiện phẫu thuật với bệnh nhân đang ở trạng thái nguy hiểm, đó thực sự là một quyết định đầy khó khăn, bởi ngay cả những bác sĩ dày dặn kinh nghiệm cũng khó mà đảm nhận được.
Bây giờ, nhóm bác sĩ đã nhận thấy người bệnh đang thiếu máu lên não, rõ ràng trong trường hợp này, phẫu thuật sẽ gặp phải nhiều vấn đề khó khăn. Họ không dám hành động nếu chưa thảo luận kỹ lưỡng.
Phẫu thuật như vậy sẽ cần sử dụng tuần hoàn ngoài, trong quá trình phẫu thuật phải duy trì hệ thống tuần hoàn của người bệnh. Trước đây, trong các phẫu thuật Tim Ngoại, các bác sĩ thường lựa chọn động mạch chủ lên làm nơi cắm ống tuần hoàn. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ, do tình trạng bệnh liên quan đến nhiều khu vực trong động mạch chủ, chỉ có thể lựa chọn các vị trí khác trong cơ thể. Vì vậy, việc chọn lựa mạch máu nào để làm nơi cắm ống tuần hoàn trở nên vô cùng quan trọng.
Lúc này, nếu có người nào có thể nhìn ra toàn bộ tình hình tuần hoàn mạch máu và đưa ra những ý kiến tham khảo tốt, thì đó quả thực là điều đáng quý. Tuy nhiên, trong lúc này, rất nhiều người chỉ im lặng suy nghĩ về bản thân, chờ đợi đến lượt mổ chính.
