Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 803
Mồ hôi chảy ròng ròng, nàng vội vàng lấy khăn giấy lau mồ hôi trên trán.
Người phục vụ bưng thức ăn lên bàn. Mấy vị bác sĩ không ai để tâm đến bữa cơm, tất cả đều chăm chú vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.
“Bác sĩ khoa Chỉnh Hình không thể nói là không phát hiện ra gì. Hãy cho nàng ấy làm thêm điện tâm đồ kiểm tra,” Thôi Thiệu Phong lật qua trang tiếp theo, kiểm tra báo cáo rồi nói.
Bệnh nhân bị đau vùng cổ, nhưng nguyên nhân chưa rõ ràng. Nàng còn phải kiểm tra xem liệu bệnh nhân có mắc bệnh tim mạch vành hay không. Bệnh nhân đã hơn 50 tuổi, lứa tuổi này nếu mắc bệnh tim mạch vành thì cũng không có gì lạ. Bệnh tim mạch vành đôi khi không có triệu chứng rõ ràng, mà lại có thể lan tỏa đau đớn lên vùng vai, tay.
Kết quả điện tâm đồ không có gì bất thường. Tiếp theo, bệnh nhân có một vấn đề khác phát sinh: con gái nàng bị bệnh. Bệnh này có thể là do quá vội vã khi công tác, khiến cơ thể yếu đuối, làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Lúc đầu, bác sĩ nói không có gì nghiêm trọng, nhưng sau đó, bệnh nhân lại đến Bắc Đô 3 để chữa trị mà không có ai nhắc đến vấn đề cổ họng. Lưu Lạp và các bác sĩ khoa phụ sản trước đó đều không biết chuyện này.
Bệnh nhân đến để làm thụ tinh ống nghiệm, vì vậy đã làm nhiều xét nghiệm lại. Điện tâm đồ được kiểm tra lại, không có vấn đề gì, siêu âm màu tim cũng không phát hiện bất thường.
Có một vài điều bác sĩ cần lưu ý.
“Nàng trước kia huyết áp đã hơi cao,” Thôi Thiệu Phong lại gõ nhẹ lên báo cáo, chỉ vào điểm quan trọng.
Bệnh nhân 50 tuổi, trong nhà có điều kiện kinh tế khá, dinh dưỡng thừa thãi, mỡ máu hơi cao và huyết áp cũng cao, được cho là “bình thường”. Bệnh nhân có hiện tượng xơ cứng động mạch. Khi chữa trị ở khoa phụ sản, bệnh nhân đã sử dụng thuốc để điều chỉnh huyết áp. Sau khi ổn định huyết áp, nàng có thể tiếp tục làm thụ tinh ống nghiệm. Trong quá trình mang thai, các loại thuốc điều trị huyết áp có thể ngừng sử dụng. Tuy nhiên, huyết áp của nàng lại có dấu hiệu tăng trở lại, và cần tiếp tục sử dụng thuốc giảm huyết áp.
Nghĩ lại lịch sử bệnh án của bệnh nhân, có thể khẳng định kết quả kiểm tra và tình trạng bệnh lâm sàng không hoàn toàn khớp nhau, điều này khiến nàng không thể giải thích được nguyên nhân. Bước tiếp theo là cần tiến hành thêm các kiểm tra chi tiết hơn.
Đàm Khắc Lâm nhìn thấy biểu muội của mình đang chỉ đạo cho bệnh nhân làm thêm các kiểm tra, liền phê bình: “Ngươi lại cho nàng làm siêu âm tim và điện tâm đồ làm gì? Lại còn yêu cầu kiểm tra mỡ máu, có ích lợi gì không?”
Những xét nghiệm này đã làm quá nhiều lần rồi, bệnh nhân chắc chắn không muốn làm lại những kiểm tra đã thực hiện trước đó.
Hơn nữa, việc kiểm tra mỡ máu là một phương pháp kiểm tra cơ bản, mỡ máu cao là nguyên nhân gây ra nhiều bệnh lý khác nhau. Đây chỉ là một biện pháp để làm chậm tiến trình bệnh, không có tác dụng ngay lập tức. Mỡ máu cao không phải là một vấn đề cấp bách mà có thể cần thời gian dài để điều trị. Bệnh nhân từ trước đến nay mỡ máu đã hơi cao, và kết quả kiểm tra cũng không có gì thay đổi quá nhiều.
“Nếu ngươi sợ bệnh nhân đến là nguy cấp, sao lại yêu cầu kiểm tra mỡ máu làm gì?”
Lưu Lạp nhíu mày, một bác sĩ trẻ muốn mở mang tư duy không phải chuyện dễ dàng.
Có những kiểm tra như điện tâm đồ hay siêu âm màu tim, liệu có khả năng bỏ sót vấn đề gì không?
“Nàng là thai phụ, đến thời điểm quyết định quan trọng cũng không thể làm CT. Nàng chắc chắn cũng không chịu làm CT đâu,” Lưu Lạp giải thích.
Thai phụ mà làm CT? Đặc biệt là CT vùng bụng, gần như là điều không thể.
“Ngươi yêu cầu nàng làm CT để làm gì?”
Điện tâm đồ và siêu âm màu tim đều không phát hiện được gì, chỉ có thể làm CT để kiểm tra kỹ hơn. Đây là suy nghĩ của Lưu Lạp, nếu máy móc không phát hiện được thì thay máy móc khác thử lại.
Đàm Khắc Lâm nhìn biểu muội của mình, thầm nghĩ: đầu óc kỹ thuật của nàng thật sự rối rắm. Ngoài khoa phụ sản, nàng chẳng biết gì về các chuyên khoa khác, dường như không hề học qua.
Đàm Khắc Lâm lướt mắt nhìn về phía đồng nghiệp: “Ngươi biết không?”
Cả hai đều là người Bắc Đô, nhưng Đàm Khắc Lâm không phải là người ở Bắc Đô 3 lâu. Thôi Thiệu Phong nhún vai: “Bắc Đô 3 là bệnh viện hàng đầu, ngươi cũng không phải không biết.”
Khoa phụ sản của Bắc Đô 3 nổi bật, gần như mọi thứ ở đây đều xoay quanh khoa phụ sản, các khoa khác, ngoại trừ Cột sống Ngoại khoa, không có khoa nào đáng chú ý. Lưu Lạp là bác sĩ mới đến khoa phụ sản, nhưng khi còn học tập ở bệnh viện, nàng không đi học các khoa khác, nếu không cũng sẽ học được ít nhiều kiến thức về các chuyên khoa.
Với các kiến thức chuyên môn khác, Lưu Lạp chỉ có thể tích lũy thông qua thời gian thực tập. Thực tập sinh học được rất ít, chủ yếu là đi theo thầy, làm việc mà không thể tự mình độc lập thực hành. Các sách giáo khoa y học rất khó để hình dung, những kiến thức đó vô cùng rộng lớn. Còn điều đáng sợ là, rất nhiều bệnh lý không thể được dạy đầy đủ trong sách vở. Đối với bác sĩ trẻ, nếu không trực tiếp trải qua lâm sàng, sẽ không thể nhận ra hoặc tưởng nhầm thành bệnh khác.
Kinh nghiệm lâm sàng là điều vô cùng quan trọng đối với một bác sĩ.
Quay lại với đặc điểm của Sản khoa, đối tượng chủ yếu là bệnh nhân trẻ tuổi. Cái gọi là “sản phụ tuổi cao” là từ chỉ những người trên 30 tuổi. Ở các khoa khác, nếu bệnh nhân đã 30 tuổi thì còn được coi là trẻ, còn ở Sản khoa, nếu bệnh nhân 30 tuổi trở lên thì đã được coi là lớn tuổi.
Nhiều bệnh nhân lớn tuổi, như trường hợp của Á Hi, nghi ngờ mắc xơ cứng động mạch, nhưng với thai phụ, tình trạng này cực kỳ hiếm gặp. Bệnh tim mạch vành? Thai phụ bị nhồi máu tim, khả năng có nhưng cũng rất hiếm gặp.
Lưu Lạp thật sự đang nỗ lực để tìm ra bệnh lý hiếm gặp.
Lại nói về kinh nghiệm của bác sĩ lâm sàng, việc tích lũy kinh nghiệm này phải dựa vào các ca bệnh thực tế. Kinh nghiệm không phải chỉ vì gặp được một ca bệnh mà có thể coi là tích lũy được, mà là phải dựa vào khả năng chẩn đoán bệnh. Nếu không gặp được bệnh nhân, làm sao có thể chẩn đoán bệnh và tích lũy kinh nghiệm được?
Vì vậy, một phần kinh nghiệm trong y học có mối quan hệ rất lớn với sự phát triển của kỹ thuật y học. Trước kia, một số bệnh lý không thể phát hiện được do thiết bị và phương pháp kiểm tra còn thiếu sót, dẫn đến việc chẩn đoán bị bỏ sót hoặc thậm chí không được nhận thức đúng. Thời gian trôi qua, các ca bệnh này dần dần xuất hiện ngày càng nhiều. Liệu có phải do những bệnh này đột nhiên lan rộng trong nước? Chưa chắc. Có thể chính vì kỹ thuật y học hiện nay đã phát triển, những phương pháp và công cụ chẩn đoán tiên tiến hơn giúp phát hiện ra những bệnh lý này, vốn trước đây chỉ ẩn nấp trong cộng đồng bệnh nhân.
Những tình huống như vậy thuộc về lĩnh vực thông tin y học tiên tiến. Đối với một bác sĩ trẻ tuổi như Lưu Lạp, việc tiếp cận thông tin này là rất chậm. Chỉ có những bác sĩ lớn tuổi, có nhiều kinh nghiệm mới có thể có được nguồn thông tin ưu thế.
Đàm Khắc Lâm nhớ lại lần trước khi mình tham gia hội nghị học thuật, một đồng nghiệp lớn tuổi đã nhắc tới việc gần đây có một số bệnh lạ đang ngày càng nhiều tại quốc nội. Những thông tin này được trao đổi giữa các đại lão trong các hội nghị riêng tư, vì trong y học, việc công khai thông tin yêu cầu phải qua nhiều bước xác minh cẩn thận trước khi có thể thông báo rộng rãi.
Đây cũng chính là lý do mà Lưu Lạp và những người bình thường thường xuyên không kịp tiếp cận những thông tin mới nhất trong y học. Thực tế, thông tin trong ngành y vẫn còn rất thiếu hụt và không đồng đều, càng là sự phân hóa giữa các đại lão và những người chưa có nhiều kinh nghiệm.
Đàm Khắc Lâm suy nghĩ vậy, nhưng biểu muội của hắn lại không thể hiểu hết. Cái không bình thường chính là… hắn là đồ đệ của một bác sĩ nổi tiếng.
Đàm Khắc Lâm:
Tạ Uyển Oánh, với tư cách là người trọng sinh, có một lợi thế rất lớn. Chẳng hạn như khi nàng gặp Tào sư huynh, nàng đã có thể nghi ngờ về bệnh phình động mạch chủ, bởi vì nàng đến từ tương lai, biết rằng căn bệnh này sẽ ngày càng phổ biến và dần được phát hiện trong lâm sàng, không thể khinh thường.
Hiện tại, nàng phán đoán rằng bệnh xương cổ của Á Hi mụ mụ rất có thể cũng xuất phát từ căn bệnh động mạch chủ tương tự.
Động mạch chủ bệnh lý thường gặp chính là phình động mạch chủ. Cùng giống như nhồi máu tim, phình động mạch chủ đôi khi không có dấu hiệu điển hình, hoặc các triệu chứng của nó rất kỳ lạ. Chẳng hạn, đau cằm cũng có thể là dấu hiệu của phình động mạch chủ. “Bệnh xương cổ” có thể là nhồi máu tim, cũng có thể là phình động mạch não, thậm chí có thể là phình động mạch chủ. Vì những bệnh này ảnh hưởng đến các khu vực lân cận, theo góc độ giải phẫu học, vùng thần kinh mạch máu liên quan đến xương cổ có thể có sự trùng lặp với các bộ phận khác.
Vậy phình động mạch chủ là gì? Động mạch chủ là động mạch lớn nhất trong cơ thể con người. Khi động mạch chủ bị giãn nở bất thường, hình thành một khối u giống như một túi phồng, đó chính là phình động mạch chủ. Cụm từ "khối u" ở đây không giống như những khối u thông thường mà chúng ta hay gặp. Đây là một hiện tượng giãn nở bệnh lý của mạch máu, giống như hình thái của một chiếc bóng khí, không phải là u nhưng lại có hình dáng như vậy. Phình động mạch chủ là sự giãn nở của động mạch chủ, và đó chính là tình trạng mà chúng ta gọi là phình động mạch chủ thực sự.
Bệnh phình động mạch chủ thực sự là phình động mạch chủ, khi vỡ ra, máu chảy đến các mạch máu ngoại vi tạo thành nhọt xuyên.
Khi nói đến phình động mạch chủ, không thể không nhắc đến một bệnh lý khác dễ bị nhầm lẫn với bệnh này, đó là bóc tách động mạch chủ. Vậy bóc tách động mạch chủ và phình động mạch chủ có gì khác nhau? Để hiểu rõ, cần biết rằng động mạch chủ có ba lớp vách: nội màng, trung màng và ngoại màng. Phình động mạch chủ xảy ra khi cả ba lớp vách này đều bị vỡ. Còn bóc tách động mạch chủ thì khác, chỉ có lớp nội màng bị rách, còn lớp ngoại màng vẫn giữ nguyên. Khi lớp nội màng bị rách, máu sẽ chảy vào lớp trung màng, khiến động mạch chủ bị xé rách từ trên xuống dưới. Cách hình dung đơn giản là, giống như xé một ống cao su chứa nước từ trong ra ngoài.
Hai bệnh lý này có nguyên nhân tương tự nhau, thường là do xơ vữa động mạch hoặc cao huyết áp. Cả hai bệnh đều có thể dẫn đến biến chứng nguy hiểm với tình trạng vỡ ra và xuất huyết nhiều trong thời gian ngắn.
Vậy làm sao để nghi ngờ Á Hi mụ mụ có bệnh về động mạch chủ, thay vì nghĩ rằng bà chỉ bị huyết áp dao động? Bác sĩ bạn của Á Hi mụ mụ đã chỉ ra rằng huyết áp của bà không có gì đáng ngại. Đây là tình trạng mà bệnh nhân có huyết áp tăng giảm bất thường, tạo nên một "bệnh trạng kỳ lạ".
"Nàng đã kiểm tra huyết áp chưa? Có chắc là đo đúng chưa? Có đo huyết áp ở cả hai tay không?"
Tạ Uyển Oánh, bác sĩ phòng khám Bắc Đô 3, đi ngang qua và nói. Các bác sĩ sản khoa thường không tự mình đo huyết áp cho bệnh nhân vì số lượng bệnh nhân quá đông. Việc đo huyết áp là công việc đơn giản, thường do hộ sĩ thực hiện. Bác sĩ không cần phải yêu cầu đo huyết áp ở cả hai tay, bệnh nhân chỉ cần đưa tay cho hộ sĩ đo. Đây là công việc mà hộ sĩ thực tập tại Bắc Đô 3 thường làm, và không có quy định bắt buộc phải đo huyết áp ở cả hai tay.
Huyết áp của Á Hi mụ mụ đột nhiên tăng cao, sau khi dùng thuốc hạ áp, huyết áp giảm xuống, nhưng giảm bao nhiêu? Giảm khoảng 5-60?
Lưu Lạp cảm thấy có chút bối rối. Là bác sĩ trẻ, cô không dám kê thuốc hạ huyết áp liều cao cho phụ nữ mang thai. Cô càng nghĩ càng cảm thấy không ổn. Cô không ngờ rằng có thể là do huyết áp đo ở hai tay có sự chênh lệch.
Bác sĩ trẻ, hộ sĩ đều sẽ mắc phải sai lầm lần đầu và sẽ học hỏi từ đó. Các nhân viên y tế có kinh nghiệm nhận thấy khi huyết áp có vấn đề, họ sẽ đo lại huyết áp ở cả hai tay. Tuy nhiên, nhân viên y tế trong trường hợp này không quá cảnh giác vì huyết áp của Á Hi mụ mụ không có dấu hiệu tăng đột biến. Trước đây, những ca huyết áp cao đáng lo ngại thường tăng lên trên 100, nhưng khi huyết áp giảm có thể xuống chỉ còn 60-70. Tuy nhiên, huyết áp của Á Hi mụ mụ không như vậy, cao không quá 200, và thấp cũng chỉ khoảng 20, không đáng lo ngại.
Lưu Lạp cảm thấy có điều gì đó không ổn với Á Hi mụ mụ. Bà nói rằng tay chân gần đây thường xuyên bị lạnh, và cảm giác cơ thể ngày càng mệt mỏi, đặc biệt là phần eo ngày càng khó chịu, không biết có phải do thai nhi lớn lên không.
Tuy nhiên, nàng không có nhiều kinh nghiệm trong các khoa lâm sàng, nên không thể tưởng tượng được đây là bệnh gì.
"Loại bệnh này, huyết áp hai tay lệch nhau quá nhiều là bệnh gì vậy?" Lưu Lạp hỏi. Nàng biết rằng, thông thường, huyết áp ở tay phải sẽ cao hơn tay trái khoảng 10-20 đơn vị. Một số người có sự chênh lệch huyết áp bẩm sinh giữa hai tay, tuy nhiên, sự khác biệt này rất nhỏ và thường được phát hiện từ trước qua các lần kiểm tra.
