Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 1059
"Nàng chưa hề phủ nhận khả năng nhồi máu cơ tim, chỉ nói rằng triệu chứng không điển hình, vì vậy muốn tra cứu lại bệnh án và đối chiếu với tiêu bản đại thể."
Nếu tiêu bản đại thể và bệnh án có thể chứng minh đây thực sự là một ca nhồi máu cơ tim, thì mẫu bệnh lý này có thể trở thành một trường hợp đặc biệt về nhồi máu cơ tim, một tư liệu quý giá cho giảng dạy về những ca không điển hình. Chính vì thế, sự cẩn trọng và hoài nghi của Tạ đồng học là vô cùng cần thiết.
"Có tiêu bản đại thể không?" Tào Dục Đông quay sang hỏi đồng sự.
Viên Phương lão sư lắc đầu đáp: "Cái này thì chưa chắc đã có."
So với tiêu bản cắt lát, tiêu bản đại thể khó bảo tồn hơn nhiều. Chúng không chỉ chiếm nhiều diện tích mà còn tiêu tốn rất nhiều tài nguyên. Không phải toàn bộ cơ quan trong thi thể đều có thể giữ lại dưới dạng tiêu bản đại thể. Chỉ những cơ quan có giá trị nghiên cứu mới được chọn để bảo tồn. Hơn nữa, trong quá trình lưu trữ, theo thời gian, những yếu tố khó lường có thể khiến tiêu bản bị hỏng, buộc phải loại bỏ.
Tóm lại, việc nghiên cứu trên thi thể người đã khuất vốn là một quá trình cực kỳ tốn kém.
Nếu không có tiêu bản đại thể, muốn tiếp tục tìm hiểu ca bệnh này, chỉ có thể dựa vào những tư liệu vụn vặt hiện có.
Nói đến đặc điểm lớn nhất của mẫu bệnh lý này, chính là vùng cơ tim xơ hóa trên diện rộng. Nếu còn nhớ ca bệnh của Tiêu Thụ Cương, ta sẽ thấy trước đây từng đề cập đến hiện tượng thiếu máu gây hoại tử tế bào cơ tim, từ đó hình thành sẹo trên tim, chính là tình trạng cơ tim xơ hóa.
Đây cũng chính là lý do khi quan sát tiêu bản, ấn tượng đầu tiên của Tào Dục Đông là một mẫu cơ tim hoại tử. Bởi lẽ, một trong những đặc điểm của cơ tim xơ hóa chính là sự hoại tử của tế bào cơ tim.
Tào Dục Đông vốn là bác sĩ lâm sàng, cách diễn đạt tương đối đơn giản và trực tiếp. Tuy nhiên, nếu muốn nghiên cứu học thuật sâu hơn, không thể chỉ dùng khái niệm chung chung như "cơ tim xơ hóa", cũng không thể vội vàng kết luận đây là một mẫu hoại tử cơ tim.
Về mặt chính xác, việc miêu tả bệnh lý phải được thực hiện cẩn thận, không thể tùy tiện đưa ra chẩn đoán dựa trên một tiêu bản đơn lẻ.
Điều đầu tiên cần làm rõ là cơ tim xơ hóa không phải là tên một căn bệnh, mà chỉ là một thuật ngữ trong bệnh lý học. Trên thực tế, nó được chia thành hai loại.
Một loại là xơ hóa phản ứng, xảy ra ở khu vực xung quanh mạch máu. Đây là phản ứng bệnh lý của cơ tim trước tình trạng quá tải hoặc viêm nhiễm.
Dựa trên định nghĩa này, có thể thấy loại bệnh lý này thường xuất hiện ở những bệnh nhân có tim chịu áp lực cao hoặc mắc bệnh viêm nhiễm. Chẳng hạn như bệnh cơ tim phì đại, phì đại thất trái, hẹp động mạch chủ hay viêm cơ tim.
Nhớ lại những ca bệnh trước đây, có thể suy đoán rằng bệnh nhân mắc bệnh van tim rất có khả năng cũng gặp tình trạng xơ hóa này. Trước kia không nhắc đến nhiều, đơn giản vì xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán trong cơ thể sống là sinh thiết cơ tim, chứ không thể giải phẫu mô bệnh lý như trên tử thi. Hơn nữa, sinh thiết vùng cơ tim gần mạch máu không hề dễ thực hiện, lại tiềm ẩn nhiều nguy hiểm cho bệnh nhân.
Hiện tại, việc phân tích bệnh lý sau khi bệnh nhân qua đời, tuy có phần giống như "bắn phát súng muộn màng", nhưng xét về mặt nghiên cứu, nó có thể giúp làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh, từ đó đem lại hy vọng cho những bệnh nhân khác.
Mỗi bệnh nhân, bằng chính sự hy sinh của mình, đã góp phần mang lại lợi ích cho những người đến sau. Y học nhân loại chính là minh chứng rõ ràng nhất cho tinh thần nhân đạo và sự gắn kết của cộng đồng trước số phận chung.
Một dạng khác của cơ tim xơ hóa chính là phản ứng của cơ tim sau khi tế bào chết đi, hình thành sẹo phục hồi, được gọi là xơ hóa hồi phục. Hiện tượng này không xảy ra quanh mạch máu mà xuất hiện trong mô kẽ cơ tim, thường thấy ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim hoặc viêm cơ tim.
Trong thực tế lâm sàng, ở những bệnh nhân bị tái cấu trúc thất trái nghiêm trọng, hai loại xơ hóa này thường cùng xuất hiện. Ví dụ như ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim, ngoài những vết sẹo hồi phục, vùng xung quanh còn xuất hiện xơ hóa phản ứng, nơi các tế bào cơ tim chết đi tạo thành một vòng vây quanh mô sẹo.
Nói về mức độ nguy hiểm của cơ tim xơ hóa, có thể lấy trường hợp của Tiêu Thụ Cương làm ví dụ tham khảo.
Nhưng khi quay lại xem xét mẫu bệnh lý này—một vùng cơ tim rộng lớn bị xơ hóa, gần như không thấy dấu vết của bất kỳ cấu trúc nào khác—thì quả thực quá hiếm gặp. Thông thường, ngay cả khi bệnh nhân nhồi máu cơ tim kéo dài trong nhiều ngày, bệnh lý vẫn sẽ cho thấy một số mô hạt xuất hiện xung quanh vùng tổn thương.
"Có khả năng là vị trí lấy mẫu không chính xác." Viên Phương lão sư trầm ngâm.
Trong giải phẫu bệnh lý, việc chọn ổ bệnh phù hợp để làm mẫu nghiên cứu là rất quan trọng. Nếu vị trí lấy mẫu không đủ chính xác, nó có thể không đại diện cho toàn bộ đặc điểm bệnh lý của cơ tim. Nhận định này của Viên Phương lão sư quả thực có cơ sở.
Tào Dục Đông muốn làm rõ thêm một vấn đề: "Điểm này có thể xảy ra, nhưng nếu không phải như vậy, chúng ta cần xem xét đến những nguyên nhân bệnh lý khác và chẩn đoán có thể liên quan."
Khi thảo luận một ca bệnh, cần cân nhắc nhiều yếu tố khác nhau.
Trên thực tế, bệnh tim có vô số biến thể của cơ tim xơ hóa. Nếu xem xét tất cả các dạng bệnh có liên quan, thì hầu như bất kỳ bệnh lý tim mạch nào cũng có thể dẫn đến hiện tượng này.
Điều đáng nói là, thậm chí những bệnh nhân tử vong do đuối nước hay những nguyên nhân không liên quan trực tiếp đến tim mạch cũng có thể xuất hiện tình trạng cơ tim xơ hóa.
Nguyên nhân dẫn đến cơ tim xơ hóa quá phức tạp, chưa kể ngoài yếu tố sai sót trong tiêu bản như Viên Phương lão sư đề cập, thì với lượng dữ liệu hạn chế hiện tại, gần như không thể phân biệt rõ ràng. Cứ thế này, cuộc thảo luận chẳng khác nào đi vào ngõ cụt.
Không, không hẳn là vậy.
Những người làm nghiên cứu khoa học chưa bao giờ chấp nhận bó tay trước một câu hỏi chưa có lời giải. Và đây chính là lúc để họ đưa ra phương pháp kiểm chứng thực tế.
"Nếu đã có nghi vấn về mặt học thuật, thì có thể tiến hành thí nghiệm." Viên Phương lão sư dứt khoát nói.
Y học là một ngành khoa học, mà đã là khoa học thì mọi kết luận đều cần bằng chứng xác thực. Trong trường hợp không có đủ dữ liệu bệnh án để chứng minh giả thuyết, có thể sử dụng mô hình giả lập trong phòng thí nghiệm để tiến hành kiểm chứng.
Chính vì vậy, dù thảo luận có kéo dài đến đâu mà vẫn chưa đưa ra được kết luận rõ ràng, thì các bậc thầy nghiên cứu vẫn sẵn sàng cùng học trò tiếp tục tìm tòi. Bởi vì khoa học chưa bao giờ có điểm dừng.
Biết đâu lời của thầy lại có thể tạo ra một giả thuyết học thuật không tệ, thậm chí còn có thể phát triển thành một đề tài nghiên cứu khoa học, đưa vào phòng thí nghiệm để thu được kết quả đáng kể.
Phải biết rằng, những vấn đề khoa học đều do con người suy nghĩ mà ra, vậy ý tưởng của các nhà nghiên cứu từ đâu mà có? Cũng giống như các nhà khoa học thuộc những ngành khác, họ thường bị tác động bởi một điều gì đó, từ đó mới nảy sinh linh cảm học thuật.
Nhìn Tào Dục Đông – một bậc thầy trong giới nghiên cứu – sau khi cân nhắc toàn diện, ông sẵn sàng chấp nhận mọi giả thuyết học thuật để đem ra thảo luận.
Nói thì nói vậy, nhưng không thể suy đoán bừa bãi. Một khi Tào đại lão đã yêu cầu xem xét vấn đề một cách toàn diện, điều đó chứng tỏ ca bệnh này có tính phức tạp cao. Chỉ sợ rằng muốn phỏng đoán nguyên nhân bệnh, nhất định phải có một giả thuyết học thuật thật đặc biệt.
Vậy thì nên chọn hướng nghiên cứu nào đây?
Đã bàn đến giả thuyết học thuật, chắc chắn không thể chỉ đoán mò mà phải dựa vào nền tảng y học đã tích lũy qua thời gian.
Lúc này, các học sinh trong nhóm của Lý Khải An cuối cùng cũng hiểu vì sao từ đầu đến giờ, mấy vị học bá trong lớp lại im lặng. Không phải bọn họ cố tình làm khó những học sinh kém hơn, mà có lẽ họ đã lường trước tình huống này – một vấn đề quá phức tạp, rất khó để đưa ra đáp án chính xác ngay lập tức.
Thầy Viên Phương khích lệ cả lớp, giúp bọn họ lấy dũng khí phát biểu: "Có ý tưởng gì thì cứ mạnh dạn nói ra."
Nói rồi, thầy dường như đã có sẵn "át chủ bài" trong tay, bèn gọi tên một học sinh khác trước: "Ngươi, trước nói một chút."
Lý Khải An, người vừa bị điểm danh, lập tức giật mình: [Thầy ơi, thầy quên rồi sao? Con chỉ là học sinh kém thôi mà!]
Bắt đầu từ người yếu nhất cũng là một cách để thu thập toàn bộ ý kiến. Như vậy, sẽ tránh được tình huống các cao thủ lên tiếng trước, khiến những người khác không còn gì để bổ sung. Các thầy cô hướng dẫn nghiên cứu luôn có suy nghĩ rất rõ ràng và thấu đáo.
Lý Khải An chỉ đành cật lực lật giở sổ ghi chép của mình. May mắn là trước đó Tào đại lão đã vạch ra một số manh mối, giúp hắn có chút phương hướng suy nghĩ, tránh việc đến cả những dấu hiệu cơ bản của bệnh lý cũng không nhận ra, chẳng khác nào một con ruồi mất đầu bay loạn.
Hắn hít sâu một hơi, sau đó cẩn trọng lên tiếng: "Liệu có khả năng người bệnh trong quá khứ đã từng bị một loại nhiễm trùng đặc biệt nào đó mà bản thân không nhận ra? Trên thực tế, vi khuẩn có thể đã âm thầm xâm nhập vào cơ tim, gây viêm cơ tim, cuối cùng dẫn đến phát bệnh cấp tính và tử vong. Cũng bởi vì đây là một dạng nhiễm trùng hiếm gặp, nên mới khó phát hiện được tình trạng xơ hóa của sợi cơ tim?"
Nghe vậy, thầy Viên Phương khẽ gật đầu đánh giá: "Ừm, ý kiến của ngươi cũng có lý."
Lý Khải An lập tức thở phào, cuối cùng cũng không đến mức quá tệ. Nếu xét về việc học thuộc lòng, hắn hoàn toàn có thể làm được, hơn nữa còn thuộc rất kỹ. Hắn nhớ trong sách giáo khoa từng nhắc đến việc viêm cơ tim thường dễ bị chẩn đoán sai hoặc bỏ sót trong quá trình khám lâm sàng, dẫn đến những trường hợp đột tử. Có lẽ, ca bệnh này cũng thuộc trường hợp tương tự.
Ngươi cho rằng chỉ với đáp án đó là đủ sao?
Giảng viên tiếp tục truy vấn: “Ngươi định thiết kế thí nghiệm như thế nào để chứng minh giả thuyết của mình?”
Lý Khải An lập tức đổ mồ hôi lạnh, mặt tái mét.
Nhìn thấy hắn hoàn toàn đơ người, thầy Viên Phương liền quay sang hỏi các học sinh khác: “Mọi người nghĩ sao về ý kiến của hắn? Có ai có thể bổ sung thêm không?”
Nói rồi, thầy lại tiếp tục gọi tên một học sinh khác: “Ngươi, nói thử vài câu đi.”
Đúng là cao nhân có khác, thầy Viên điểm danh chính xác đến mức không ai trốn được. Người bị gọi tiếp theo là Triệu Triệu Vĩ.
Triệu Triệu Vĩ mím môi một lúc, sau đó thành thật nói: “Có thể hỏi thẳng mấy người kia cho nhanh, như vậy đỡ tốn thời gian.”
Vừa dứt lời, hắn lập tức ăn ngay một cú gõ của thầy Nhậm.
Nhậm Sùng Đạt cau mày trách mắng: “Bảo ngươi tham gia thảo luận mà không chịu nói? Không nghĩ ra được gì sao? Hay sợ mất mặt?”
Phải biết rằng, chính bọn ngươi sẽ phải viết luận văn tốt nghiệp. Bây giờ có cơ hội được các bậc thầy hướng dẫn, nếu không biết tận dụng thì đúng là ngốc nghếch.
Nhưng thực sự là hắn không nghĩ ra gì cả!
Triệu Triệu Vĩ thừa nhận đầu óc mình trống rỗng khi bàn đến nghiên cứu khoa học. Nếu không, hắn đâu cần vội vã chạy sang nhờ Thân sư huynh ở Quốc Trắc, hoặc lao đến phòng thí nghiệm bên cạnh tìm tài liệu về can thiệp phẫu thuật, hay thậm chí chạy theo Tạ đồng học để nghe xem có thông tin gì hữu ích.
Đối với những người mới bước chân vào lĩnh vực nghiên cứu như bọn họ, việc đầu tiên phải làm chính là thu nhặt những gì còn sót lại từ các phòng thí nghiệm của những bậc tiền bối. Muốn có ý tưởng độc lập ngay từ đầu? Chuyện đó là không thể!
Đơn giản là vì họ chưa có kinh nghiệm.
Hãy nhìn Đoạn Tam Bảo – thiên tài thủ đô – cũng từng bắt đầu bằng cách thu thập những gì còn sót lại từ phòng thí nghiệm của các đàn anh.
Thầy Viên Phương mỉm cười với thầy Nhậm, sau đó nhẹ nhàng nói: “Thực ra, các học sinh trong lớp các ngươi rất có tiềm năng.”
Lời này của thầy không phải là khen suông. Những người không hiểu gì mới dám mạnh dạn phát biểu bừa bãi. Còn nhóm học sinh này không dám nói, chứng tỏ họ ít nhiều đã có kiến thức cơ bản, nhưng vẫn đang loay hoay tìm hướng đi. Chính vì thế, họ không dám nói linh tinh, cũng không dễ dàng đưa ra suy đoán vô căn cứ. Nếu đã đưa ra ý tưởng, thì đó phải là một ý tưởng có tính thực tế và khả thi.
Nhưng vấn đề là… trong lớp này, có ai đã thực sự bắt đầu thiết kế đề tài nghiên cứu cho luận văn tốt nghiệp chưa?
Câu hỏi này khiến Tạ Uyển Oánh vô cùng tò mò. Nhưng từ những thông tin mà Lý Khải An và các bạn vừa để lộ, có vẻ như câu trả lời là… chưa. Liệu đó có phải là sự thật?
Cả lớp im lặng một hồi lâu.
Bầu không khí này khiến các giảng viên vô cùng kinh ngạc.
Thầy Viên Phương nhíu mày hỏi: “Chẳng lẽ bọn họ đã có kế hoạch gì sẵn rồi sao?”
Thầy Nhậm Sùng Đạt thở dài, thành thật đáp: “Ta đã giục họ rồi, thậm chí còn tìm cả giáo viên hướng dẫn giúp, bọn họ chỉ luôn miệng nói ‘được, được, được’, nhưng thực tế thì vẫn đang suy nghĩ. Mà họ đang suy nghĩ cái gì, ta cũng không rõ nữa.”
